课件：年脑出血护理查房.ppt

护理诊断： （1）头痛：与血压升高，脑组织灌注异常，颅内压升高有关。 护理措施： ①急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 ②保持病室安静，空气新鲜。 ③抬高床头15-30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 6.18：患者主诉头痛头晕较前好转。 ⑵知识缺乏；缺乏原发高血压饮食，药物治疗及相关知识，向患者及家属做相关知识的向导。 护理措施：告知患者及家属高血压病人一定要忌烟酒和饮食还要注意三低三少（低盐，低脂，低热量，少甜，少酒，少饮茶）。 6.17:患者诉对诱发脑出血知识基本了解。 ⑶：焦虑-与血压控制不满意，担心预后有关 护理措施：①向患者及家属介绍疾病相关知识，消除焦虑不良情绪。 ②加强情志疏导，使患者保持乐观心态，心境平和，勿大喜大悲。 ③避免不良刺激。 6.18：患者家属情绪乐观，积极配合治疗。 ⑷自理缺陷-与脑出血致共济失调，绝对卧床有关 护理措施：①落实做好各项基础护理，晨晚间护理每日二次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日三次，每周洗头一次，保持“三短七洁”。 ②加强皮肤护理，定时翻身叩背，按摩受压部位皮肤。 ③协助患者进食水。 6.18患者生活可部分自理。 ⑸有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关 护理措施：①保持床单位的清洁、干燥、无渣屑。 ②做好皮肤护理，及时清洁排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。 ③维持足够的营养及体液的摄入以保持体内充足的水分。 ④做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗，勤整理，勤更换。 ⑤翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压，促进局部血液循环。 6.12:患者皮肤完好。 ⑹潜在并发症-脑疝、尿路感染的可能性 护理措施：①严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大，意识障碍等脑疝先兆表现。 ②保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续心电监测，血氧饱和度监测。 ③尿管保持通畅，清洁，尿液及时倾倒，做好会阴护理，引流袋固定在患者的腿下的床栏处，不应高于膀胱水平，定时更换留置导尿。 ⑺排便型态改变-与长期卧床有关 护理措施：①定时使用便器训练床上大小便，保持二便通畅。 ②鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。 ③按摩腹部，促进肠蠕动，便秘者可服用芪容口服液，排便避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。 6.17患者二便正常。 护理措施 病情观察及护理 建立静脉通道，遵医嘱用药，颅内压增高者遵医嘱给予脱水药。维持血压稳定，患者的血压保持在150-160/90-100mmHg之间为宜。 密切观察上消化道出血的症状和体征。观察呕吐物颜色、性状、量。观察患者有无黑便、呕血等表现。 保持良好的肢体位置，做好早期康复护理。 病情观察及护理 心理护理：评估患者心理状态，鼓励患者保持情绪稳定。告知疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。 密切观察意识、瞳孔、生命特征变化。发现有头痛剧烈、喷射状呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸深大伴鼾声、意识障碍加重等情况，及时报告医生。 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，指导患者有效排痰的方法；患者发生呕吐时，及时清除呕吐物及咽部分泌物，防止呕吐物及分泌物误入气管引起窒息。 用药护理 使用脱水降颅压药物时，如20%甘露醇注射液、营养脑细胞、营养神经、抑制保护胃黏膜、补液等对症治疗，定期复查血常规、肝功、肾功、电解质及头颅CT，根据复查结果调整治疗方案。 健康教育 用药 饮食 心理 康复 出院指导 保持心情舒畅，情绪稳定，二便通畅。饮食清淡，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱按时按量服药，定期复查。应长期坚持服药，并定期查血压、血糖，了解血压情况，防止再出血，如有不适，及时就诊。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 脑出血护理查房 2015-06-19 ICU 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病 先天性血管畸形、梗死性 脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 发病机制 高血压——脑内动脉硬化——微血管瘤——破裂 出血 高血压——血管痉挛——————坏死破裂 临床表现 急性期表现有头痛，头晕 ，呕吐。脉搏减弱，意识障碍，偏瘫失语偏盲，大小便失禁等，发病时血压升高，170/110mmhg，以上。多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔有双侧不等大。