课件：尿路感染sl内.ppt

短程疗法 症状消失、尿菌转阴 长疗程低剂量抑菌疗法 尿菌阳性 按药敏换药 治疗成功 治疗失败 6周 妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物 无症状性细菌尿 ?七、无症状性细菌尿 ①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗 ②学龄前儿童要治疗 ③老年人不予治疗，治疗与寿命无关 ④有复杂情况的患者，一般不宜治疗 预防 多饮水，勤排尿 注意阴部清洁 尽量避免使用尿路器械 与性生活有关的尿感，性交后即排尿并按常量服用一次抗菌药 膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿”习惯 复习思考题 尿路感染易感因素、感染途径 尿路感染实验室检查意义 尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 多囊肾 四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变） HEx110 临床表现 一、膀胱炎： 占60% 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上 二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下降 三、无症状细菌尿 隐匿尿感 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7% 尿路感染的并发症 肾乳头坏死 肾周围脓肿 肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等 肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 实验室和其他检查 尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC5/HP 尿细菌学检查 其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 尿细菌学检查 标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT） 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本；饮水过多等 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差 男性首次尿感亦应做IVP 排尿期膀胱-输尿管返流检查 逆行肾盂造影 影像学检查 诊断标准 以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml 无症状性菌尿，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊 淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA 真菌 尿感定位诊断 上、下尿路 还没有令人满意的定位方法 膀胱冲洗后尿培养 免疫荧光技术 尿β2-MG测定 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征（感染性，非感染性） 慢性肾盂肾炎的诊断 1.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 2.IVP可见肾盂肾盏变形、缩窄 3.持续性肾小管功能损害 慢性肾盂肾炎 尿路感染的治疗 1 尿感的一般治疗 2 对首次发作的急性尿感的处理 3 再发性尿路感染的治疗 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日 1. 尿感的一般治疗 急性期有发热需卧床休息 多饮水、勤排尿 碱化尿液 常用