课件：ORCH综合征.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 弓形虫 围生儿弓形虫感染可表现为隐性感染和显性感染,隐性感染为出生时正常,少数出生后数周、数月、数年甚至数十年病灶活化开始出现感染症状,如慢性淋巴结炎、视网膜脉络膜炎、多发性神经炎、听力障碍、智力发育不全。 显性感染表现全身型和中枢神经症状型两型,全身型为发热、淋巴结炎、呕吐、腹泻和肝脾肿大等全身感染症状,严重者遗留有视网膜脉络膜炎、脑内钙化和脑积水、神经发育迟缓等后遗症。中枢神经系统症状型表现为脑炎和脑膜炎等感染症状, 典型的先天性弓形虫病有视网膜脉络膜炎、脑内钙化和脑积水三大临床表现。 风疹 胎儿感染： 有发生先天风疹综合征的危险 先天风疹综合征的发生率：孕4周内50%；5-8周22%；9-12周10%；20周6% 孕中期发生严重畸形的危险逐渐下降 先天风疹综合征：白内障、耳聋、心血管畸形 对胚胎的影响 巨细胞病毒 孕期初次感染可通过胎盘侵袭胎儿神经系统、心血管系统、肝、脾等脏器，引起流产、死胎等 对胚胎的影响 单纯疱疹病毒 胎儿感染： 经胎盘传播机会较少，一旦发生后果严重 阴道分娩时垂直传播是最为常见的途径，原发感染的传播率为40%，再发感染的传播率为1-2% 感染后新生儿的死亡率为50% 无症状者也可以传播病毒 对胚胎的影响 梅毒 妊娠期梅毒螺旋体宫内感染，患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒螺旋体在胚胎或胎儿体内大量繁殖导致流产、死胎、死产。 未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%感染胎儿，早期潜伏期梅毒胎儿被感染率达80%。 对胚胎的影响 诊断 病史及体征 曾有TORCH感染史，反复流产死胎、死产史及无法解释的新生儿畸形 有接触史，孕期有接触猫、未熟肉、蛋和不干净蔬菜、水果史 孕期有淋巴结肿大（弓形虫）；出现耳后或枕部淋巴结肿大（风疹病毒） 孕妇曾患单核细胞增多症，曾行器官移植或多次输血史（巨细胞病毒） 孕期出现生殖器、肛门及腰部以下皮肤疱疹（单纯疱疹） 新生儿出生后3周出现皮疹、鼻炎、肝脾肿大等（梅毒） 诊断 实验室检查 T 病原学检查：直接镜检、动物接种及组织培养等找到弓形虫 血清学检查：染色实验、间接血凝实验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验检测特异IgM O 检测梅毒螺旋体：暗视野下镜检螺旋体 血清学检查：非特异的抗心脂质抗体和抗梅毒螺旋体特异抗体 诊断 R 分离风疹病毒 血清特异性抗体检查风疹血凝抑制试验、酶联免疫试验、放射免疫法及检测血清风疹特异IgG、IgM抗体 快速检测风疹病毒抗原：检测孕妇咽拭子涂片中脱落细胞内的风疹病毒抗原 确定胎儿风疹感染，可通过绒毛活检、抽取羊水、脐带血、胎儿血，通过病毒分离或检测血清风疹特异IgG、IgM抗体 诊断 C 分离巨细胞病毒 细胞学检查：查出巨细胞病毒包涵体是最常用的方法之一。 血清学检查：酶联免疫吸附试验检测特异IgG、IgM抗体或间接免疫荧光法检测 采用PCR和核酸杂交技术检测病毒 H 病毒培养：从破损皮肤处取标本，进行培养、分离、鉴定及分型是诊断单纯疱疹病毒的金标准 病毒抗原检测：从破损皮肤处取标本，用单克隆抗体直接免疫荧光法或酶联免疫吸附试验检测特异单纯疱疹病毒抗原是临床常用的快速诊断方法 核酸杂交技术及PCR 弓形虫 胎儿弓形虫病的严重程度可通过孕期对母亲的抗弓形虫治疗得到改善。一旦孕妇弓形体病被确诊, 应及时治疗,目前首选药物是乙酰螺旋霉素,我们的用法是每日4次,每次1g,连服2 周,间隔2 周后可重复使用。该药在早孕期使用认为对胎儿是安全的,胎儿对这项治疗有很好的耐受性。 乙胺嘧啶为二氢叶酸还原酶抑制剂,由于认为该药可能有潜在的致畸性,并对骨髓有抑制作用,在孕早期不宜服用。被诊断为先天性弓形体感染的新生儿可应用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶(和亚叶酸)治疗,两者合用是目前常用的治疗方法,而在乙胺嘧啶用药期间应定期观察血象,补充叶酸5mg,每日3次。 治疗 风疹病毒 对于风疹病毒感染的治疗,目前无特效治疗,在妊娠早期,孕妇首次感染病毒者,应告知孕妇有畸胎风险,使其在知情基础上决定继续妊娠观察或终止妊娠。 患者在感染急性期需卧床休息，多饮水、出现发热、咳嗽、头痛等症状对症给予解热阵痛、镇咳祛痰等治疗 治疗 巨细胞病毒 CMV的治疗:目前临床使用广泛的抗病毒药物更昔洛韦,因为有毒副反应,不适合孕妇使用。 常用药物为丙氧鸟苷，用法：5~15mg/kg·d，分2~3天静脉滴注，10~14天为一疗程。阿糖腺苷8~10mg/kg·d静脉滴注 治疗 生殖器疱疹 局部治疗可用5%阿昔洛韦软膏涂于患处。 全身常用阿昔洛韦每次200mg，每日5次口服，7~10日为一疗程 复发性疱疹可200mg，每日3次口服，5~7日为一疗程 严重感染可用阿昔洛韦5~10m