血管紧张素受体阻滞剂.ppt

5. 常见血压昼夜节律异常 健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律） 老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害危险性显著增加。 老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律关系更为密切。 6. 常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病，如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病，及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等疾患。 若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，显著增加心血管死亡率与全因死亡率。 老年患者中脑血管病变较常见，应注意筛查评估，若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或伴有严重颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险。 7. 诊室高血压 又称为白大衣高血压。老年人诊室高血压更多见，易导致过度降压治疗。 对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压。 必要时动态血压监测评估除外诊室高血压。 8.继发性高血压 老年高血压患者继发性高血压较常见，如肾血管性高血压、肾性高血压、嗜络细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。 老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。 老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，应注意由某些药物（如非甾体类抗炎药等）引起的高血压。 9.隐匿性高血压 隐匿性高血压（Masked Hypertension）是指患者在诊室内血压正常，动态血压监测或家庭自测血压升高的临床现象。 其心血管疾病和卒中的发病率和病死率与持续性高血压患者相近。其中，夜间高血压更容易被漏诊并导致靶器官损害。 老年高血压合并肾功能不全 血压控制目标为130/80mmHg，80 岁以上高龄老年患者140/90mmHg。 若无禁忌证首选 ACEI 或 ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。 严重肾功能不全时选用袢利尿剂。 * * 19. Hypertens Res. 2004; 27: 703～709 20. 中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》， 53～57 * * 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 * 高血压的危险因素，它们是高盐饮食、超重／肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。首先，高血压的预防要针对高血压的危险因素。如果不加干预，健康人就成为易患者，进一步发展为高血压患者、心血管病患者。在这一链条上逐步进展，健康状况越来越差，治疗的效果也越来越差。要尽量去除这些因素，加强预防，避免或延缓发生高血压。可以使高血压患者的血压更容易达标，减少服药量；有些轻度高血压患者可以不服药而血压降到正常。 * * 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。高血压本来是可防可控的，现状是大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压。不知道血压高，治疗和达标无从谈起。 提高患者的主动性，自觉参与到高血压的管理是高血压防治的重要措施。家庭血压测量高血压的自我管理的重要方面。2010年《中国高血压防治指南》推荐经过国际标准认证的上臂式电子血压计进行家庭血压测量。2011年出台了《中国血压测量指南》。让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率。 HBPM一开始由医护人员培训或指导患者正确地测量血压，推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕、手指式血压计。 * * * 取消理想血压的说法及临碣高血压 * 得了高血压，必须坚持治疗，不能因为没有症状就听之任之。治疗方法，两者