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药物临床试验人员分工授权表-青岛中心医院.doc

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青岛市中心医院国家药物临床试验机构文件编号药物临床试验人员分工授权及签名样张表项目名称试验方案编号试验分期其他申办者单位名称研究中心名称编号专业科室试验起止日期年月日至年月日启动会或方案培训日期年月日对该临床试验项目授权如下主要研究者姓名首字缩写项目分工授权职责见编号对应职责签名正楷开始授权停止授权签字日期签字日期项目分工主要研究者研究者项目质控员药品管理员资料管理员研究护士其他授权职责编号受试者筛选获取知情同意临床诊断和治疗受试者接待和协调医学病史收集签署生命体征血样采集随机化紧急揭盲管理研究

青岛市中心医院国家药物临床试验机构 文件编号:ZX-GZBG-019-1.1 PAGE PAGE4 / NUMPAGES4 药物临床试验人员分工授权及签名样张表 项目名称 试验方案编号 试验分期 □ = 1 \* ROMAN I □ = 2 \* ROMAN II □ = 3 \* ROMAN III □ = 2 \* ROMAN = 4 \* ROMAN IV □其他 申办者(单位

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