散光性角膜切开术的临床研究-眼科学专业论文.docxVIP

温州I医学院硕士学位论文散光性角膜切开术的临床研究 温州I医学院硕士学位论文 散光性角膜切开术的临床研究 摘要 目的 探讨屈光性晶状体置换联合散光性角膜切开术(IUE+AK)对角膜生物力学 特性、角膜像差的影响及角膜生物力学特性与手术效果之间的关系，为AK术在 临床上的进一步应用提供参考。 材料和方法 采集角膜散光≥1．50D的患者23例(32只眼)，在屈光性晶状体置换术时联合 行散光性角膜切开术(IUE+AK组)。角膜散光1．50D的患者19例(28只眼)，行 屈光性晶状体置换术(RLE组)。术后1周，1、3、6个月随访，用眼反应分析仪 (Ocular response analyzer，Reichert．，Depew,NY)测量角膜阻力因子(corneal resistance factor,CRF)、角膜滞后性(corneal hysteresis，CH)、GoldmannH[曼压 (Goldmann correlated intraocular pressure，IOP)；用角膜地形图仪(Pentacam ver． 1。11；Oculus，Germany)观察角膜散光及角膜形态的变化；iTrace像差仪(Tracey wavefront aberrometer,Tracey Technologies Inc．，Houston，USA)观察角膜像差的 变化，对3、4、5mm瞳孔直径区域的角膜像差进行分析。 SPSSl3．0统计软件进行统计分析。散光采用Thibos矢量分析(Jo、J45)。CRF、 CH、IOP各个时间点的变化情况采用重复测量方差分析；等效球镜、视力 (LogMAR表示)、散光和角膜像差术前术后的变化及两组之间的比较采用 Wilcoxon秩和检验；术前CRF、CH、IOP与散光量变化之间，术后CRF、CH术 与散光量变化之间，角膜像差与散光之问的关系行PearsonJ(N关性分析。P≤O．05 表示差异有统计学意义。 结果 ①屈光状态 RLE+AK组：术前和术后6个月，等效球镜分别为．15．57+6．10D，．2．764-1．97D， 差异有统计学意义(P0．001)；角膜散光分别为2．254-0．50D、1．334-0．65D，差异 有统计学意义(PO．001)；Jo分别为0．534-0．91D，0．254-0．56D，差异有统计学意 义(仁O．03)，J45分别为．0．184-0．43D，0．014-0．41D，差异有统计学意义(P=-0．05)； 矢量合成后分别为一1．12Dxl710，．0．50D×lo。 RLE组：术前和术后6个月，等效球镜分别为．13．754-7．15D，．1．584-1．69D， 差异有统计学意义(尸0．00 1)；角膜散光分别为0．94士0．34D，1．05+0．53D，差异 无统计学意义(P=0．43)；Jo分别为0．134-0．40D，0．234-0．42D，差异无统计学意义 温州医学院硕士学位论文(尸=0．32)，J45分别为0．01+0．28D，O．06+0．35D，差异无统计学意义(尸=O．71)； 温州医学院硕士学位论文 (尸=0．32)，J45分别为0．01+0．28D，O．06+0．35D，差异无统计学意义(尸=O．71)； 矢量合成后分别为．0．26D×20，．0．48D×70。 ②角膜生物力学特性 IUE+AK组：CRF、CH术后1周、1个月均低于术前水平(氏O．001，--0．02； 尸O．001，-0．02)，术后3个月、6个月与术前比较差异均无统计学意义(P=0．38， 0．11：P=0．30，0．09)。lOP术后各时间点与术前比较差异均无统计学意义 (尸=0．55，O．47，0．56，O．98)。散光矢量分解后术后Jo的变化与CRF、CH负相关， 有统计学意义(术后1周，P=0．04，0．02；术后6个月，P=0．05，0．05)，与IoN,N 关性分析无统计学意义(术后1周，P=0．72；术后6个月，P=0．60)。J45的变化与 CRF、CH、IOPJf目关性分析无统计学意义(p0．05)。 ③角膜像差 RLE+AK组术源性高阶像差主要为三叶草，术后增加量在瞳孔直径3、4、 5mm时分别为0．05±O．01 la m、O．11±0．02 la m、O．22±O．04 u rn，均有统计学意 义(尸=O．001，O．001，0．001)，其他角膜像差术后无明显改变(胗0．05)。RLE 组各项角膜像差术后均无明显变化(胗O．05)。两组之间除三叶草变化有统计学 意义外，其他角膜像差术后改变均无统计学意义。术后6个月时RLE+AK组三 叶草的增加量与散光矫正量之间相关性分析无统计学意义(3、4、5mm，P=0．37， O．44