静脉输液新进展（言克莉）.ppt

静脉输液新进展 肿瘤科 言克莉 二、穿刺工具种类及选择 输液工具的发展 头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT) 头皮针与留置针 中心静脉导管（ CVC ） 指凡是导管尖端到达上下腔静脉 CVC穿刺途径 PICC 如何选用输液工具？ 药物：pH、渗透压、毒性 疗程： 患者：血管、经济、 偏好 （能力、服务资源） 药物pH值和渗透压对静脉影响 为什么避免使用腕部桡静脉？ 穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高 美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置 如果选用桡静脉应尽量往上，避开关节部位 腕部桡神经损伤表现:伸拇、伸指、手背桡侧和桡侧3个半 手指背面皮肤、手背虎口处皮肤麻木。典型的畸形是垂腕 如果静脉 三、临床与输液相关的几个问题 白蛋白输注 冲封管 TPN配置 静脉炎分级 1、白蛋白输注用输液器？输血器？ 根据说明书 未强调：用输液器（百特、蓉生、美国杰特贝林） 强调：用输血器（） 输液器与输血器滤网的孔径不同 输血器：200um± 输液器:10-15um，精密:3-5um 白蛋白分子量66458，分子直径 20nm. 输血器不能用于输液 2、带正压接头留置针是否冲管？ 冲管目的 将导管内残留药液冲入血流 以促进和保留导管通畅 避免药液刺激局部血管 防止不相容药物和液体混合 冲封管液 等渗盐水：留置针(Q12h)、厂家推荐的PICC 肝素盐水: 成人10-100U/ml 儿科1～10U/ml 用量3-5ml INS最新推荐:10U/ml封管液适用所有中心静脉导管 回答问题 3、 TPN如何正确配制？ 题目 一位禁食患者实施TPN治疗，医嘱如下： GS 、乐凡命、脂肪乳、 KCL、安达美、 水乐维他、维他利比特、RI 请说明上述胃肠外营养液的配置顺序 4、 如何评估静脉炎程度 ？ 静脉炎分级（INS,2006标准） ★RI应在营养液输注前加入，以免丧失活性 TPN配制 安达美（钙剂） 电解质 磷酸盐 维他利匹特+水乐维他 氨基酸溶液 脂肪乳 葡萄糖溶液 葡萄糖溶液 混合液 混合液 3L袋 * * 1.静脉输液新理念 2.输液穿刺工具及选择 3.临床与输液相关的几个问题 内容 从被动治疗 到主动治疗 一、静脉治疗的新理念 被动静脉治疗 完成任务、习惯性的穿刺工具使用 不对病人做全面、准确的评估 病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 重复穿刺 严重并发症 丧失外周静脉穿刺机会 给药被延误、治疗中断 再用中心静脉输液器材完成治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成 后果 主动静脉治疗 遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行 按置入血管 外周静脉 中心静脉 静脉穿刺工具分类 按导管长度 短导管 中等长度导管 长导管 按留置时间 短期 PIV ML CVC 中期 PICC 长期 隧道式 PORT 输液港组成 无损伤针 PORT 需考虑三大因素 避免使用外周静脉导管 静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm／L的液体等药物时，防止渗出引起组织坏疽 渗透压: 文献表明：450mOsm/L 会引起中度静脉炎 600mOsm/L 则必定引起静脉炎 pH值: 低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤 谨慎选用头皮钢针 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（＜4h）的静脉输液 很多国家头皮钢针只用于为血管细的患者单次采集血标本 满足治疗前提下选择管径最细、长度最短导管 建议穿刺工具为密闭设计，以防止血液暴露 避免使用下肢血管和腕关节部位桡静脉 成人留置针保留时间72～96h 儿童如无并发症发生，可用至治疗结束 发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除 留置针 接受了乳腺手术