髋关节置换与内固定治疗老年不稳定型转子间骨折的疗效比较-临床医学本硕连读(骨外科)专业论文.docxVIP

汕头大 汕头大学医学院硕士研究生学位论文 第 第 I 页 中文摘要 目的： 通过比较髋关节置换与内固定术治疗老年转子间骨折的手术时间、术中出血量、术后 卧床时间、术后并发症的发生率及术后髋关节 Harris 评分情况，探讨该两种方式的临床 疗效及其适应证。 资料与方法： 选取汕头大学附属粤北人民医院自 2007 年 1 月～2009 年 11 月住院的股骨转子间骨折 患者 70 例，年龄 60 岁～101 岁，平均年龄 76.2 岁；其中≧75 岁以上 41 例。70 例病 例均为不稳定型骨折，Evans-Jensen 分型 III 型以上，并严重骨质疏松，健侧股骨颈骨质 疏松 Singh 指数均在 3 级或以下。内固定组：共 53 例，其中 DHS 内固定 39 例，DCS 内固 定 3 例，空心螺钉内固定 2 例，解剖锁定钢板内固定 9 例，平均年龄 75 岁，≧75 岁以上 27 例；25 例患者合并内科及其他疾病。术后随访 1～40 个月，平均为 19.3 个月。人工 髋关节置换组 17 例，平均年龄为 79.8 岁；≧75 岁以上 14 例。17 例患者均并存内科及其 他疾病，随访 1～35 个月，平均为 14.2 个月。比较内固定组及关节置换组手术时间、术 中出血量、 病人卧床时间、并发症的发生及术后髋关节 Harris 评分情况，数据采用 SPSS17.0 统计软件处理。 结果： 内固定组与关节置换组手术时间无统计学差异（T 检验，P0.05）；两组术中出血量有 统计学差异（T 检验, P0.05），关节置换比内固定术中出血量大；两组总体术后并发症发 病率无统计学差异（x 2 检验, P0.05）；两组术后卧床时间有统计学差异（T 检验, P0.05）， 关节置换卧床时间明显较内固定组短；两组术后髋关节 Harris 评分有统计学差异（T 检 验, P0.05），关节置换术后关节功能比内固定组恢复更好；≧75 岁内固定与关节置换的 术后并发症发生率及术后关节功能均存在统计学差异（P0.05），骨质 Singh≦2 级关节置 换与内固定术后并发症及关节功能存在统计学差异（P0.05），即≧75 岁或骨质 Singh≦2 级采用关节置换比内固定治疗的术后并发症发生率明显减少，关节功能恢复更好。 第 第 II 页 结论： 1、人工髋关节置换术与切开复位内固定术治疗老年不稳定型转子间骨折，二者手术时间、 术后并发症发生率相近，前者术中出血量多，但术后功能恢复快，卧床时间短，近期效果 好；高龄（≧75 岁）、骨质 Singh 分级 2 级或以下采用髋关节置换比内固定治疗的术后并 发症发生率明显减少，近期关节功能效果显著。 2、老年不稳转子间骨折手术方式应根据骨折类型和患者具体情况选择，本研究表明：① 无严重合并症且能耐受卧床的患者，应首选切开复位内固定术；②对于高龄（年龄≧75 岁） 并严重骨质疏松（骨质 Singh 分级 2 级或以下）的不稳定型骨折，内固定手术效果可能不 佳，不能耐受长期卧床，追求早期下地活动者，可考虑行髋关节置换术。 3、围手术期积极治疗并存内科疾病，手术时机应控制在伤后 48 小时之内；内固定术后患 者注重早期加强床上患肢功能锻炼，防止长期卧床引起并发症；髋关节置换术后患者注重 早期下地功能锻炼，促进关节功能恢复。 关键词：不稳定型转子间骨折；骨质疏松；老年；髋关节置换；内固定。 汕头 汕头大学医学院硕士研究生学位论文 第 第 PAGE IV 页 Abstract Objective: To compare the operation time, blood loss, postoperative time in bed, the incidence of postoperative complications and postoperative Harris hip score reduction between Hip Arthroplasty and Internal Fixation for Unstable Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients. Investigate the clinical efficacy and indications of the two methods. Materials and Methods: 70 old patients suffered from intertrochanteric fractures were selected from January 2007 to November 2009 in the Affiliated Yuebei peoples Ho