课件：癌性疼痛的三阶梯止痛原则演示课件.ppt

* 长期应用阿片类药物，便秘的发生率很高，且不能逐渐耐受， 但是多数可以控制。 对于便秘强调预防为主，在决定长期应用强阿片药时，就应该 同时给予通便药预防便秘的发生，同时，注意多食纤维含量高的 食物、适当多饮水，可以活动的适当活动。 对于已经发生便秘的患者，首先要评估便秘的原因，是胃肠蠕 动减慢，还是直肠括约肌紧张度增加，及其严重程度，在此基 础上选择缓泻剂，必要时给予灌肠。 * 长期应用阿片类药物，便秘的发生率很高，且不能逐渐耐受， 但是多数可以控制。 对于便秘强调预防为主，在决定长期应用强阿片药时，就应该 同时给予通便药预防便秘的发生，同时，注意多食纤维含量高的 食物、适当多饮水，可以活动的适当活动。 对于已经发生便秘的患者，首先要评估便秘的原因，是胃肠蠕 动减慢，还是直肠括约肌紧张度增加，及其严重程度，在此基 础上选择缓泻剂，必要时给予灌肠。 * 恶心、呕吐是服用阿片类药物较常见的不良反应，其原因是由于 服药初期，阿片类药物对呕吐中枢的兴奋性所致，对大多数 患者来说，一般在用药后3～7天内症状减轻至消失。 对一些敏感的病人，可以预防性地给予止吐剂。如：胃复安 3-7天。如果病人恶心呕吐严重，可以给予恩丹西酮等，对症处理。 * 过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状， 其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表 现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。 预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。 一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量 增加给药次数，或换用其他止痛药。同时可以加用中枢兴奋剂 ，如：咖啡因等。 * 尿潴留的发生率相对较低 。从小剂量用起，逐步增加剂量； 养成定期排尿的良好习惯都是有效的预防措施。一旦发生， 可以采取流水诱导等非药物措施来治疗，如果仍不能解决， 可以一次性导尿，然后嘱定时排尿。 如果原发病已导致尿潴留，就不要选择阿片类药物镇痛。 * 呼吸抑制是最严重的不良反应。一般是可以得到耐受的，极为 严重的可以洗胃。医生需要保证呼吸道通畅，有时可以进行机械 辅助呼吸。因为纳络酮是阿片受体拮抗剂，因此用络酮0.4mg加 生理盐水10毫升静脉注射，要求慢推。 * Inconsistent use of the terms addiction, dependence, and tolerance often results in misunderstandings between regulators, healthcare providers, patients, and the general public regarding the use of analgesics for the treatment of pain. This often results in the undertreatment of pain.37 The American Academy of Pain Medicine, the American Pain Society, and the American Society of Addiction Medicine published a consensus document in 2001 in which they had developed definitions related to the use of medications for the treatment of pain that are consistent with current understanding of relevant neurobiology, pharmacology, and appropriate clinical practice.37 * 右美沙芬 右美沙芬为中枢性镇咳药，又名右甲吗喃、美沙芬、普西兰，1956年被美国食品药品监督管理局(FDA)列为非处方药，1988年在我国注册，并于1990年以片剂投放市场。 　　该药正常剂量和方法使用时对抑制咳嗽有明显作用，但是不当使用可能造成死亡或者其他负面作用，比如大脑损伤、失去意识和心律不齐等 * 红的改颜色，注意大小； 呼吸抑制 口服給药，必要时可洗胃 解救治疗 强痛觉刺激 建立通畅呼吸道 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） 其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。 * 成瘾性 成瘾 成瘾是一种原发的慢性神经生物学疾病，其发生和表现受到遗传因素、心理社会因素以及环境因素所影响 成瘾包括下面一种或一种以上的特异行为：用药方面的控制力失常，强迫用药, 明知有害仍然持续应用，对药物的渴求 American Aca