课件：贫血病人的护理再生障碍性贫血AlasicAnemiaAA.ppt

4.自我形象紊乱 与病人家属建立信任关系 用药护理 雄激素的护理： 1)注射注意事项：深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位，必要时局部热敷。 2）副作用：痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加 、女性闭经及男性化、肝功能损害等 3）应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗2～3个 月网织红细胞计数升高，半年无网织红细胞计数 及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。 健康指导---p328 疾病知识宣教 自我病情监测 生活指导：休息和饮食 避免感染和加重出血 心理调适指导 用药和随访指导 预防疾病的发生和反复 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 口服铁剂的护理： 胃肠道反应：出现恶心呕吐，胃部不适；可从 小剂量开始，饭后服用 避免影响铁吸收的因素：避免与牛奶、茶、咖 啡同时服用 液体铁剂可使牙齿染黑：可使用吸管 消除黑便的顾虑： 注意补足贮存铁：Hb正常后再服用3-6月 注射铁剂的护理： 深部肌肉注射，可促进吸收，减轻疼痛 强调注射技术：不在皮肤暴露部位注射；更换针 头注射；可采用“Z”型注射法或留空气注射法 注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素 返回 活动无耐力 病情监测 症状体征 实验室资料 休息与活动 制定合理的活动计划 给氧 严重患者给氧 输血或输血成分的护理 控制输液速度与量 潜在并发症-----贫血性心脏病 相关因素 重度贫血引起心功能不全。 心率增加，心脏扩大。 主要表现 心率增加，心前区可闻及收缩期杂音，心脏扩大，心功能不全。 护理措施 向家属讲解引起贫血性心脏病的原因及如何预 防其发生。 环境：安静、舒适，尽量减少不必要的刺激。 卧床休息，减轻心脏负担。 病情监测：心率、呼吸、血压及贫血的改善状况。 必要时吸氧。 控制输液速度及总量，必要时记录24小时出入水量。 【健康教育】 疾病知识教育 休息与饮食指导 用药指导 注意保暖和个人卫生，防止感染 卫生知识宣教 三、再生障碍性贫血病人的护理 (Aplastic Anemia，AA) 一、疾病概述 （一）定义 再障是由多种原因引起的造血障碍, 导 致红骨髓总容量减少, 骨髓造血功能衰竭，临 床以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。 （二）发病情况 发病率：0.72/10万.年（86～88年统计）， 以慢性再障为主占83％，近年来上升趋势。 发病年龄：各年龄段，我国以青少年居多 男:女 1.92:1。 亚洲地区发病率高、治疗难度大，死亡率高。 我国北方高于南方 （三）分类 遗传性AA和获得性AA 原发性（67%）和继发性再障 SAA和NSAA（临床常用） 国内：急性和慢性 二、病因和发病机制 （四）病因 化学因素：药物（包括氯霉素及抗肿瘤药） 20％ 化学物品（苯、杀虫剂）（尤其是小剂量长时期 接触易患病） 与剂量有关：苯和抗肿瘤药物 与个体敏感性有关：抗生素、磺胺药、杀虫剂 物理因素：发病率比正常人群高20～40倍。 生物因素：风疹病毒、EB病毒、流感、 肝炎病毒 遗传因素 其它因素：免疫系统疾病、PNH、CRF、妊娠 （五）发病机制 “种子”学说：致病因素直接损伤骨髓细胞内的DNA，致造血干细胞减少或有缺陷。 “土壤”学说：造血微环境（包括骨髓微循环、基质细胞和神经体液因子所组成）异常 免疫学说：患者血浆可抑制正常骨髓的生长；患者的抑制性T淋巴细胞增多、NK细胞活力减低, 造血负调控因子?-干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素2等增多，免疫抑制治疗有效。 （六）临床表现 进行性贫血、出血及感染和发热 肝、脾、淋巴结一般无肿大 临床类型 急性再障 重型再障（SAA-Ⅰ型） 慢性再障 重型再障（SAA-Ⅱ型） 非重型再障(NSAA) （一）急性型再障- 青少年　 起病急、进展快，早期主要表现为出血与感染，随着病程的进展出现贫血且进行性加重，疗效差。 1)出血部位广泛，60%内脏出血。 2)皮肤、口咽、肺部及肛周感染多见。 3)易发生心衰。 颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因。 （二）慢性型再障—成人　 起病缓慢，以贫血为首起和主要表现。 出血感染容易控制。 少数到后期出现急性再障的