业务大查房管理规定.docVIP

界首市人民医院 院长业务大查房管理规定 院长业务查房是指由院长业务带领相关职能科室负责人，有计划的定期深入科室，通过现场查房全面了解临床、医技科室业务工作与管理情况,落实三级医师负责制,全面控制医疗质量,培养和考核各级医务人员,进行病案环节质量控制和医疗安全监控，促进医疗质量的管理。为保证院长业务查房工作取得实效，特制定本规定。 1、每周一次的业务大查房，所查科室由医务部决定；内科系统由宋锡峰或张学武带队；外科系统由陈晓东或段俊德带队；业务大查房工作由医务部牵头组织实施，由医务部、护理部、院感办、药剂科、医保办、农合办等科室人员组成联合查房组织，必要时邀请专家组成员参与检查。 2、查房内容：院长业务查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，具体包括：①三级医师查房质量考核；②死亡、疑难危重病历讨论；③病历质量情况；④核心制度执行情况；⑤院内感染监测情况；⑥抗生素合理使用情况；⑦科室管理记录情况；⑧三基考核情况；⑨医院评价指南相关指标执行情况；⑩医院规定的其他情况。 3、查房规范：由医疗组长或主管医师汇报，科主任补充，本科室全体医生与护士长参加，查房应按照“背”、“查”“问”、“讲”、“解”程序进行，并按规范要求进行。 4、对查房中发现的问题，由各职能科室当场进行点评，并给予书面意见及提出限期改进措施，科室负责人在规定期限内将整改结果报告相关职能科室（被查科室在三天内将整改措施上交