课件：食管癌治疗进展.pptVIP

* 内镜检查 内窥镜具有可弯曲，光源良好，视野广阔清晰等优点，大大减少了检查的痛苦和危险性，提高了阳性检出率，在临床上已广泛应用。 * 鉴 别 诊 断 喉咽部疾患 食管裂孔疝和反流性食管炎 贲门失弛症 食管憩室 食管良性瘤 食管外压性狭窄 * 治 疗 外科治疗 根治性手术—Ⅱ期以内 姑息性手术—适用于Ⅲ期患者 * 放 射 治 疗 食管癌手术治疗有较明确地适应症，如肿瘤有明显的外侵或已有 明显淋巴结转移，或有并发症，等。能根治性手术治疗的病人仅占全部病人的1/4。 放射治疗是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一。 * 放 射 治 疗 适应症： 1、早期或病期能手术而因其他疾病不能手术或不愿手术者，5年生存率为20~73%； 2、局部病期偏晚又没有淋巴结转移者，可采取先行术前放疗，其结果可提高切除率降低淋巴结转移率，使部分不能手术患者获得成功手术，5年生存率可达50~52.6%； 3、单一放射治疗，对已失去手术机会者。可根据病人的情况行根治性或姑息性 放射治疗； 4、术后放射治疗：手术后失败的主要原因仍为吻合口复发和纵隔内淋巴结转移，或姑息手术后的病人，采取术后放射治疗，仍能达到较好的效果。 * 放 射 治 疗 1、根治性放疗：一般情况好，病变比较短，食管病变处狭窄不明显（能进半流质），无明显的外侵（症状：无明显的胸背痛，CT：未侵及主动脉或气管支气管树等邻近的组织和器官）。无锁骨上和腹腔淋巴结转移。 2、姑息性放疗：减轻痛苦，缓解进食困难，延长寿命。 * 放 射 治 疗 根治性放疗禁忌症： 食管穿孔（食管气管瘘或可能发生食管主动脉瘘），恶病质，已有明显症状且多处远处转移者。 姑息性放疗禁忌症： 已有食管穿孔，恶病质。 * 放 射 治 疗 照射剂量： 根治量： 60Gy~70Gy/6~7w 姑息量：50Gy/5w 照射方式： 常规放疗后的5年生存率不足20%，近几年有报道后程加速超分割放疗可明显提高5年生存率达32.6%。 三维适形放疗近几年有些单位已开展但大宗病例报道还不多。 * 放 射 治 疗 腔内放射治疗： 提高食管局部剂量，降低局部复发率，达到提高生存率的目的。 仅作为辅助外照射治疗的手段之一。 一般是在外照射TD50-60Gy时加两次腔内，参考点剂量为500-600cGy。 * 化 学 治 疗 食管癌对化疗相对敏感，80%以上患者就诊时已属晚期，因此全身化疗在综合治疗中占有重要地位。目前有效的化疗药物仅有中度活性，故应制订恰当的治疗策略以充分发挥其潜能。选用最有效的方案及最适剂量和疗程，科学合理地与放疗/手术结合才是提高食管癌治疗效果的主要途径。 * 化 学 治 疗 适应症： 1、经病理或细胞学确诊 2、术前或放疗前的新辅助化疗 3、术后或放疗后的辅助化疗 4、病变广泛或已有远处转移 5、术后有残留或放疗后未控 6、术后或放疗后复发或播散转移 7、骨髓及肝、肾、心、肺功能基本正常 8、KPS计分＞60 9、能进半流质以上饮食 10、预期帮助＞3个月 * 化 学 治 疗 禁忌症： 1、有活动性感染，体温38℃以上 2、食管出血或穿孔 3、肝、肾及骨髓功能重度受损 4、严重营养不良及血浆蛋白低下 5、有严重伴随病（心脏病、高血压、糖尿病） 6、有明确诊断的精神病患者。 * 化 学 治 疗 获得CR+PR20%以上的化疗药物： BLM、PYM、MMC、DDP、NDP（奈达铂）、5-FU、MTX、TAX、TXT、VDS 这些药物对食管癌只表现出中度抗瘤活性，很少有获完全缓解者，且缓解期较短。 * 化 学 治 疗 一线方案： 1、DDP+5-FU （21天为一个周期） DDP 75~100mg/m2，分割为2~5天静脉滴注；或50mg，d1~3；或30mg，d1~5；或40mg，d1~3。常用30mg，d1~5。 5-FU 500~750mg（m2.d)每天缓慢静滴8小时，连用5天或每天500~750mg（m2.24h)连续120小时。 DF方案是目前最基本的化疗方案。适用于放疗或手术前、放疗同时或序贯应用。 * 化 学 治 疗 2、TAX+DDP+5-FU方案 （21天/w） TAX 135~150mg/m2 静滴（3h）d1 DDP 20mg/m2 静滴 d2~6 5-FU 500~750mg/（m2.d) 缓静滴(8h) d2~6 河南报道(1998)治疗晚期食管癌有效率62.5%~77%。 * 化 学 治 疗 二线方案 1、NVB+CBP/DDP （21~28天/w） NVB 25~3