课件：神经病理性疼痛的药物治疗演示课件.pptVIP

三环类抗抑郁药 包括丙米嗪、阿米替林、多塞平 作用机制：阻止去甲肾上腺素、5-羟色胺重吸收和钠通道阻滞作用等。 阿米替林开始剂量10-25mg，以后每周增加10-25mg，多数病人30-100mg/day可以减轻疼痛。2010英国NICE指南推荐阿米替林为糖尿病性周围神经痛的一线用药。 三环类抗抑郁药物的副作用如抗胆碱能作用（口干、视力模糊、尿储留和肠梗阻）、镇静、直立性低血压、心动过速和房室传导阻滞 ，现已很少使用 文拉法辛(venlafaxine hydrochloride) 新型抗抑郁药物，机制是抑制神经突触前膜5-HT及NA再摄取,增强中枢5-HT及NA神经递质功能,发挥抗抑郁作用。 与组胺、胆碱及肾上腺素受体几乎无亲和力,不良反应较轻 文拉法辛减轻疼痛效果和三环类类似，不良反应比TCA少，患者不能耐受TCA类副作用时可用文拉法辛。 度洛西汀 机制：通过5-HT和NA 两种神经递质在调控情感和疼痛敏感程度方面的作用,提高机体对疼痛的耐受力。 2010英国NICE指南推荐度洛西汀为糖尿病性周围神经痛的一线用药。 抗 癫 痫 和抗 抑 郁 药 物之间的 效果考虑 目前认为加巴喷丁在缓解疼痛方面同抗抑郁药物（比如阿米替林）效果相当。 但是加巴喷丁在药物的相互作用和副作用方面更小，因此应用更安全。 抗 癫 痫 和抗 抑 郁 药 物之间的 临床效果比较还需要进一步的临床研究。 局麻药 局部治疗有很多优点,如与其他药物相互作用少,全身副作用小,药物剂量不用滴定等。 5%利多卡因贴剂经FDA认证可用于治疗带状疱疹后神经痛。对非带状疱疹后神经痛患者的持续性疼痛和异常性疼痛也有效。美国神经病学协会2004年指南就已推荐利多卡因局部治疗带状疱疹后神经痛（A级）。 阿 片 类 药 物 阿片类药物治疗急性疼痛效果明确 。 阿片类药物治疗神经病理性疼痛，目前仍有争议，部分原因是缺乏对神经病理性疼痛的理解和不清楚其机制 。 长期给予阿片类药物引起耐药性和成瘾性、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应，也是限制其应用的原因之一。 尽管存在争议，对抗癫痫等药物治疗无效的病人，仍应该考虑给予长效阿片类药物比如美沙酮、氧可酮、吗啡 和多瑞吉等。 2007年加拿大疼痛协会指南则将阿片类镇痛药和曲马多作为治疗慢性神经病理性疼痛二线药物。 其它药物 辣椒素(capsicin) 作用机制不详,目前认为是通过抑制一种叫作P物质的已知感受伤害的神经递质的释放及消耗的方式对传入感觉神经脱敏。辣椒素可缓和慢性骨骼肌或病理性疼痛,但效率较低,可以作为一种辅助治疗药物。局部辣椒素治疗神经病理性疼痛在国际指南中一般作为三线用药。 局 部 药 物-可乐定 α2肾上腺素能激动剂，FDA已批准用于硬膜外给药治疗顽固性神经病理性癌痛，也可鞘内和硬膜外给药治疗术后急性疼痛 。 联合治疗 目前有关联合用药的资料很少,药物选择完全是经验性用药。有较好证据的是加巴喷丁联合吗啡,对传统治疗无效的难治性神经病理性疼痛可能有效。 小 结 综上所述，神经病理性疼痛的主要一线药物包括抗癫痫药、抗抑郁药、局部麻醉药，目前临床医生在治疗用药时往往使用非甾体类抗炎药物等非一线药物，作为临床药师，需要提醒临床医生合理用药。 另外，由于导致神经病理性疼痛的机制复杂，对于难治性疼痛患者，可以建议医生采用多药联合治疗。 同时，神经病理性疼痛患者往往伴随抑郁、焦虑，药师可鼓励患者树立信心接受治疗。 谢 谢！ WtH(5D(!MNG(psKPdJLYS1e!L8YuxBe5SWXt8Fo0bslwvZlnDD%g54SRI)rvRZs2nqS6*$DykE#W)*lKEJvFWhGhKdkpW4CIRlQvXmmgzzLtakgsf5tI7l!2i8gaxVOUIV%CkPu038XN)YQ4hMU-LidYK0o5$bVtEZ#dt9%p3#%(sK9iv5Hu*SKc*BBA4VbnEk%XyiGJ)B!JpK6jMhnmJN!K7-3$9m4B1g*FEekWnwSJeX%cbhI27sBu%XEEkEphXT3#LXTFW2WQ34cTfqU3R+L9X9+dADEmGVaYqmdKv%N0v!waq(t7I2EF)Op*MP07Jf2JuMhqWVyi+XmsVTTukDDGt2stZLSA(9$YLM0!Wj-4pURY!*czK6eE%VhRDtQ(aPtYV1XmCr*zBhl+f0b8dq*j2E4poH*UN5-+LFHsYNfrX+hsc47LA(errE(YsJQImGtmjKe(oMTNFF1S3Au*k78z*uj3RMH$mQT*Feuk4H1dp$w*4OAMV*IGrO(-$Q