国内重要慢性传染病防治.PPT

新興傳染病防治 從民國92年SARS疫情，及目前面臨可能的流感大流行，顯示疫病無國界及新興傳染病防治的重要性。 流感大流行之因應 針對流感大流行之因應，疾病管制局設定有「四大策略—及早偵測、傳染阻絕手段、抗病毒藥物及流感疫苗」及「五道防線--境外阻絕、邊境管制、社區防疫、醫療體系保全及個人與家庭防護」 流感大流行疫情等級 流行動力學 將以上述的「共同傳染流行」及「連鎖感染流行」來說明傳染病的流行動力學。 共同傳染流行的流行動力學 共同傳染流行的時間發生率曲線呈陡升陡降，很容易辨認；其傳染動力學也相當的單純。這類流行的爆發，比較容易找出其傳染窩和傳染途徑。 傳染窩 傳染窩是指窩藏傳染原的人、動物、植物、土壤或無生命的有機物。 病原可以生存而繁殖於其中，而傳播至可感受的人身上。 台北市某公司於民國六十六年的集體食物中毒實例 民國六十六年六月六日台北市中山區某工廠員工發生集體上吐下瀉的現象，並有十餘人於當晚住院治療。 次日清晨調查該廠千餘名員工，結果發現有 208 名個案，具有腹痛、腹瀉、噁心、發燒、嘔吐，而且感到渾身乏力等共同症狀。 他們的糞便大多呈積水狀，有的甚至帶有血液和粘膜。 208 名病例的發病時間 流行曲線的陡升陡降且向右偏斜，是共同感染的特徵，在單一暴露狀況下所形成的偏態曲線。 208 名病例的發病時間 係以六月六日下午三時為計算的起始點，分別換算不同發病時間距離起始點的時間間距，並將之轉換成對數值。例如，發病時間為六月六日 18 : 00 到 20 : 59 的病例，其發病時間距離起始點的時間間距為 19 : 30(18 : 00 - 20 : 59 的中點)減去 15 : 00 而得 4.5 小時，其對數轉換值為 0.65 。根據時間間距的對數值所畫出的流行曲線即如圖 7- 4 所示。 208 名病例的發病時間 將發病時間改成對數值後，產生的曲線即接近於常態，而可以依據其分布求得潛伏期和暴露時間。 以累積百分比達16 ％的時間(t1) ，累積達 50 ％的時問 (t0)，及累積百分比達 86 % 的時間 (t2）來求出潛伏期( X)。設 a= t0-t1，而 b = t2- t0，則 X 可由下列公式求得： log x - log( x- a ）= log (x+ b) – log x 所以 x / (x - a ) ＝( x+ b)/ x， X = ab / ( b - a ) 根據表 7-2 的資料，可以求得 t1, t0, t2 如下： tl = 21+[(16.0-11.1)/(37.5-11.1)]*3=21.54時 t0 = 24+[(50.0-37.5)/(56.7-37.5)]*3=25.95時，即凌晨1. 95時 t2 = 33+[(86.0-78.8)/(88.9-78.8)]*3=35.54時，即隔日10.54 時 再根據 t1, t0, t2 ，即可以求出潛伏期 (X）如下： a = 25.95- 21.54 = 4.41,b = 34 . 54 - 25.95 = 8.59, x =(4.l4 × 8.59) /(8.59-4.14) = 9.06 小時據此推算 暴露時間為 t0-x =25.9-9.06=16.89 時(16 時 53分)亦即六月六日下午五時左右。 這 208 名病例，大多數在 2 - 3 天即告復原 調查結果 這 208 名病例，大多數在 2 - 3 天即告復原(發病期)。 送檢結果： 經採集病例糞便送請有關單位檢驗結果，亦證實確屬腸炎弧菌感染造成的食物中毒。 在檢體檢驗結果未公布之前，研究者進一步調查曾在工廠餐廳用晚餐的 526 名員工，以瞭解他們食用菜餚的種類與發病狀況。 結論 花枝和小卷都和食物中毒有關。 白菜炒豆皮，則和食物中毒無關。 為什麼在單項分析時，會和食物中毒有關????? 結論 因為吃白菜炒豆皮的人，有相當大的比例也吃炒花枝或炒小卷的緣故。 未吃花枝或小卷卻發病的人，可能確實吃過卻忘記回答；也可能確實未食用這些食物卻因食用其它食物而中毒，其症狀可能會有不同。 從表 7-3 中亦可發現海產食品引起的中毒，確以腸炎弧菌居多！ 傳染病防制原理 一般性預防 特殊性預防 一般性預防 一般性預防的目的在於防範流行於未然，是針對所有傳染病所採行的共同措施，這些工作包括注意個人衛生、促進身體健康、改善環境衛生、健全社區組織、加強防疫體系、普及衛生教育、強化例行偵測等等有助於減少各種流行發生的措施。 特殊性預防 特殊性預防係針對特定疾病流行所採行的措施，可分成三方面進行： ( 1 )傳染窩的管制。 ( 2 )傳染途徑的管制。 ( 3 )增加宿主抵抗力。 傳染窩的管制 我們可以應用撲殺、隔離、檢疫和治療等方法來防止傳染