课件：NCA临床运用.pptVIP

2、调节方法 若 Pa02 不能维持50mmHg以上，改用机械通气 若Pa02持续稳定，应逐渐降低Fi02, 每次递减 0.05 当 Fi02 0.40 时 ，Pa02 仍维持在 50～80 mmHg 可按每次 l cmH20 的梯度递减压力 直至降低到 2～3 cmH20 3、 CPAP的撤离 当 CPAP 为2～3cmH20 病情稳定及血气保持正常1 小时以 上 可撤离 CPAP，改用头罩吸氧 Fi02 调高 0.05～0.10, 以维持正常功能残气量 防止 Pa02 降低 然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低 Fi02 直至呼吸空气后，撤去头罩 3、 对 CPAP 管道给予细致的要求 定期检查鼻塞位置和保持不要压迫鼻中隔 鼻腔和口/咽部要每 2-4 小时进行吸痰 婴儿体位经常改变 CPAP 管路每周一换 nCPAP的并发症 鼻中膈破损或坏死 预防措施: 使用合适尺寸的鼻塞, 并正确放置 气胸 经常在急性期发生 并非常见并发症(5%) 一般都是基础疾病造成的, 而不是单纯因为CPAP治疗 并非CPAP治疗的禁忌症 吞咽空气造成的胃胀气 对CPAP治疗有害 可以通过胃管或吸引来改善 鼻腔阻塞 鼻导管放置不恰当 气道管理不当 CPAP的并发症及其防治 1、气压伤 CPAP 相对比机械通气安全 机械通气所发生的气胸是 CPAP 的 3 倍 然而使用 CPAP 也有一定的危险 CPAP 压力过高, 可导致肺静态顺应性下降 压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少 并发症及其防治 肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关 也与患儿的基础疾病的病理特点密切相关 使用 CPAP 时 , 应动态监测病情变化 根据肺部病变情况及肺顺应性变化 及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生 并发症及其防治 2、腹胀： 经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿 由于容易吞入空气而引起腹胀 严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见 可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关 为防止 腹胀 , 可置胃管排气 并发症及其防治 3、鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜 引起局部粘膜和皮肤损伤 为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理 注意鼻塞不要固定过紧 并定时检查鼻塞位置是否正常 并发症及其防治 4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加气道阻力 使CO2排出困难 可能会发生CO2潴溜 并发症及其防治 5、对心血管功能的影响 一些 CPAP 系统依赖高呼出阻力的阀门来提高正压 尽管这样可以提高动脉血氧 但它也可以发生 “ 气体陷闭 ” 和降低肺的顺应性 并发症及其防治 如 CPAP 过高, 胸腔内的压力也随之增加 可使血流淤积在肺的毛细血管床中 肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少 肺血管阻力增加, 引起心输出量减少 血流通过卵圆孔发生右向左分流 并发症及其防治 6、对肾功能的影响 若 CPAP 压力过大 可导致胸内压增加而使心输出量减少 循环血液发生重新分配 使肾脏血流量减少, 对肾功能造成影响 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 可编辑 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 可编辑 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 NCPAP临床运用 呼吸支持技术 1、吸氧 2、持续气道正压呼吸（CPAP） 3、常频机械通气 4、高频通气（HFO） 5、液体通气（LV） 6、体外膜肺（ECMO） 7、肺表面活性物质（PS） 8、吸入一氧化氮（NO） 5种主要方法帮助新生儿的呼吸 病人康复 ? 氧疗 Via masks, cannula, incubators, O2 hoods NIV/ nCPAP Via prongs, mask, nasopharyngeal tubes MV Via ETT or tracheostomy tubes HFV Via ETTs or tracheostomy tubes ECMO Extracorporeal m