课件：贫血的诊断思路及典型病例.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病例6 中年男性，57岁，因“头晕、乏力2月余”入院。 有多发性骨髓瘤病史，5年前曾自体造血干细胞移植术。术后多次复查病情稳定。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染极出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:5.6×109/L,Hb:76g/L,MCV 106fl，MCHC 298g/L，plt:168×109/L，RC 1.5% 病例6 肝功、肾功、甲功：正常 叶酸、维生素、血清铁、铁蛋白均正常 风湿免疫系列：正常 免疫球蛋白定量测定：未见异常 血尿免疫固定电泳：阴性 血尿轻链检测：未见异常 全身扁骨平片：未见骨质破坏 尿便常规：阴性 病例6 骨髓穿刺：骨髓增生活跃，未见浆细胞增生 诊断是什么？ 骨髓：红系有巨幼样改变，并可见环形铁粒幼细胞16% 骨髓染色体检查：复杂核型异常 结合病史，诊断为骨髓增生异常综合征 病例7 中年男性，46岁，因“乏力、活动后心慌1月余”入院。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:4.5×109/L,Hb:64g/L,MCV 80fl，MCHC 320g/L，plt:185×109/L 病例7 肝功：正常。 肾功：BUN 9.2 mmol/L，Cr 466μmol/L 甲状腺功能：正常。 血沉：正常。 风湿免疫指标：阴性 诊断为肾性贫血 病例8 老年女性，67岁，因“胸闷、憋气、活动后心慌1月余”入院。 有冠心病史，半年前因上消化道出血在消化内科住院治疗。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:4.5×109/L,Hb:67g/L,MCV 85fl，MCHC 320g/L，plt:267×109/L 病例8 肝功：AST 26U/L，ALT42U/L，白蛋白：30g/L，球蛋白46g/L。 肾功：正常 甲状腺功能：正常 血沉：大于140mmhg 风湿免疫指标：阴性 消化道肿瘤指标：阴性 尿便常规：阴性 病例8 免疫球蛋白IgG:8.96g/L，IgA:29.4g/L，IgM:1.57g/L 免疫固定电泳：IgA L(+) 骨髓细胞学：异常浆细胞16%。 诊断为多发性骨髓瘤 病例9 老年男性，60岁，因“乏力、头晕半月”入院。 既往健康。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:3.5×109/L,Hb:82g/L,MCV 85fl，MCHC 325g/L，plt:87×109/L. 病例9 肝功、肾功：正常 甲状腺功能：正常 风湿免疫指标：阴性 男性肿瘤指标：阴性 尿便常规：阴性 骨髓穿刺：急性早幼粒细胞白血病 病例10 青年女性，27岁，因“头晕、乏力、面黄半月”入院。 14年前患霍奇金淋巴瘤，给予CHOP方案化疗8个疗程，以后病情稳定。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 病例10 血常规：WBC:5.5×109/L,Hb:76g/L,MCV 96fl，MCHC 325g/L，plt:245×109/L.RC 3.5% 肝功：总胆红素：122umol/L，直接胆红素20 umol/L ，间接胆红素98 umol/L 肾功：正常 风湿免疫指标：阴性 尿便常规：阴性 病例10 直接抗人球蛋白试验：阳性 间接抗人球蛋白试验：阴性 酸溶血试验：阴性 蔗糖溶血试验：阴性 红细胞渗透脆性试验：阴性 PNH克隆检测：阴性 血型不规则抗体：阳性 病例10 诊断自身免疫性溶血性贫血 给予糖皮质激素治疗 病例11 青年女性，26岁，因“面色苍白、乏力1月余”入院。 既往健康。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未及。 血常规：WBC:3.98×109/L,Hb:76g/L,MCV 82fl，MCHC 325g/L，plt:95×109/L.，RC 0.25%。 病例11 肝功：正常 肾功：正常 甲功：正常 风湿免疫指标：阴性 尿便常规：阴性 腹部B超：未见异常 骨髓穿刺：骨髓红系增生低下，巨核细胞4个 骨髓活检：增生低下，非造血面积增多 病例11 骨髓染色体检查：46 XY（20） 染色体断裂试验：正常 诊断为再生障碍性贫血（非重型） 给予司坦唑醇、环孢素等药物治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 贫血的诊断思