课件：瑞美隆有效治疗抑郁相关睡眠障碍noes方案.ppt

到第28天，睡眠周期时间、总睡眠时间、非快动眼睡眠时间及入睡时间的改善仍旧存在，这种效应持续28天，有力地证明米氮平对睡眠改善的疗效 对患者服药28天后的睡眠周期时间分析显示，米氮平能减少觉醒时间、减少夜醒次数、增加慢波睡眠时间、延长REM潜伏期，有效地改善了患者的睡眠 * 这是一项比较米氮平与氟西汀抑郁症患者睡眠改善疗效的研究，19例符合DSM-IV标准的抑郁症患者，在基线期接受连续两晚的多导睡眠图监测，之后随机接受米氮平(15-45 mg/day) 或(氟西汀20-40 mg/day)治疗8周，并在第1、2、8周的晚上进行多导睡眠图监测。 * 这张图显示的是米氮平、氟西汀对患者睡眠潜伏期的影响。睡眠潜伏期指：用夜间多导睡眠脑电图检查，自记录开始到第一个出现持续3分钟的NREM睡眠的第一阶段，正常时间为10－30分钟。一般认为入睡潜伏期超过30分钟称为入睡困难。对多导睡眠图的监测结果显示：米氮平治疗组的睡眠潜伏期缩短，且在第8周显著下降至10分9秒，与氟西汀组比较存在显著统计学差异，证明米氮平对睡眠的改善，优于氟西汀 对总睡眠时间的比较结果显示：在接受米氮平治疗的第一周，就出现总睡眠时间的增加，且在第8周治疗结束时，米氮平组的总睡眠时间从基线期的329分钟显著增加至428分钟，而氟西汀组仅为325分钟，两组比较存在统计学差异， p≤0.05 * 这张图显示的是对睡眠觉醒时间的比较，多导睡眠脑电图检查，觉醒的标准是在睡眠分期的一个时段（如20－30秒）中，觉醒脑电的表现超过50％以上。通常认为大于5分钟的正常觉醒次数应少于2次，夜间觉醒总时间不超过40分钟。结果显示：米氮平组觉醒时间在治疗第一周就出现显著下降，从基线期的81分钟降至35分钟，与基线期比较p ≤ 0.05，且持续整个治疗8周，优于氟西汀。 * 这张图是对患者睡眠效率的比较分析，睡眠效率是指总睡眠时间与睡眠实验室检查记录时间（在家是指睡在床上的总时间）之比。临床通常以大于80％作为正常的参考标准，睡眠效率也与年龄有关。结果显示，米氮平治疗组自第1周起就显著提高患者的睡眠效率，从基线期的79%增至91%，比较存在统计学意义， p ? 0.05 ，且对睡眠效率的提高持续整个8周，而氟西汀治疗组不存在此显著改善，证明了米氮平对睡眠改善的疗效，优于氟西汀。 * 这是一项随机、多中心、双盲研究，以比较米氮平与文拉法辛的疗效，患者分别接受203mg文拉法辛或44mg米氮平治疗，以HAMD-17因子VI，即睡眠障碍因子评分较基线期的改变为评定目标，结果显示：米氮平治疗组患者的睡眠障碍因子评分自第5周就出现了显著下降，且次下降趋势持续于整个治疗阶段，在治疗第5天、第 8天、第11天、第43天的睡眠障碍因子评分下降均较文拉法辛显著更多。 * 23 最后，让我们对今天的内容做一个小结： 睡眠障碍是抑郁症的重要组成部分 阻滞5-HT2 可改善主观失眠和EEG 米氮平是具有双重作用机制的5-HT2 阻滞抗抑郁药物, 通过增加3、4段睡眠可显著改善总体睡眠结构、 REM潜伏期和睡眠效率 米氮平对抑郁患者的睡眠改善显著有效 米氮平有效改善失眠症状 不同类别的抗抑郁药对睡眠的作用完全不同。SSRI刺激 5-HT2 受体，因此引起失眠和睡眠障碍 米氮平能阻断 5-HT2 ，通过提升第3、4期、 REM 潜伏期和睡眠效率，显著改善总体睡眠结构 Thase 1999 米氮平对睡眠的影响----17例抑郁症患者的睡眠变化 目的 评估米氮平对抑郁症患者睡眠的影响 设计 单中心,开放, 无对照组 符合DSM-IV标准的抑郁症 24项HAMD总分 18 分别在治疗前和治疗中使用睡眠多导仪记录（治疗时间：最少2周，最长9周） Schittecatte, Neuropsychobiology 2002:46;197-201 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 米氮平改善睡眠的效果 Schittecatte, Neuropsychobiology 2002:46;197-201 抑郁症患者治疗前后的睡眠比较 睡眠效率 = (睡眠时间 / 在床时间)×100 * P＜0.05 70% 89% 86% * * 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 基线期 米氮平?治疗第1~2晚 米氮平?治疗中 睡眠效果 (%) 米氮平治疗几周后对睡眠的作用 Schittecatte, Neuropsychobiology 2002:46;197-201 较基线期的改变 *：与基线期比较，P 0.05 * * * 40 觉醒(%) REM 潜伏期 (分钟) 第一期(%) 第2期(%) 第3、4期(%) REM(%) 米氮平改善抑郁患者睡眠连续性 Sc