课件：小儿心衰治疗.ppt

治疗--洋地黄制剂的应用 4.地高辛在乳汁中浓度很低。 5.地高辛是通过肾脏排泄，排泄率与肾小球滤过率呈正比，因此剂量需要根据病人的肾功能而调整。早产儿和新生儿由于肾功能未成熟，半衰期稍长。肾功能减退时，地高辛必需利用更缓慢的肝脏排泄途径，半衰期可长达6天。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗--洋地黄制剂的应用 洋地黄制剂的用法 病情危重者可首先给予西地兰静注, 首次给予洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4~6小时给予，多数病人于8~12小时内达到洋地黄化，12小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服。 治疗--洋地黄制剂的应用 对慢性心功能不全的病人开始就可以给予地高辛维持量口服，5~7天后可以达到洋地黄化。维持量使用时间根据原发病而定。维持量使用时可以保持更稳定的血浓度。 治疗--洋地黄制剂的应用 小儿洋地黄中毒的表现 1. 最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等； 2. 其次为恶心、呕吐等胃肠道症状； 3. 神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。 治疗--洋地黄制剂的应用 洋地黄中毒时的处理 1. 洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐观察。一般12~24小时症状即可消失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾。 2. 钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给予苯妥因钠口服（5~10mg/kg/day，分3次）或静脉注射（1~2mg/kg/次）。 3. 有明显心动过缓或传导阻滞时，可静脉注射阿托品0.01mg/kg/次，如无效可按装起搏器。 治疗--利尿剂的应用 钠水潴留为心力衰竭的一个重要病理生理改变，当使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。 利尿剂能减少肾脏对水钠的重吸收，结果减少血容量和回心血量，从而减轻心脏的前负荷，同时能减轻肺水肿。但利尿剂可以引起电解质紊乱，应用时需密切注意。 治疗--利尿剂的应用 急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。 慢性心功能不全时可使用双氢克尿噻和保钾利尿剂口服。 治疗--利尿剂的应用 治疗--β受体兴奋剂的应用 用于洋地黄类药物无效 或洋地黄类药物禁忌时 治疗--β受体兴奋剂的应用 多巴胺 1. 去甲肾上腺素的前体，能兴奋α受体，β受体和多巴胺受体。 2. 小剂量（2~5μg/kg/min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张。肾血流量增加可使肾小球滤过率和尿量增加。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。 治疗--β受体兴奋剂的应用 3. 中剂量（6~10μg/kg/min）直接兴奋心肌β1受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。兴奋多巴胺受体扩张冠状动脉从而改善功能减退的节段性室壁运动。间接作用于交感神经末梢释放去甲肾上腺素。 4. 大剂量（10μg/kg/min）直接兴奋α受体，使所有动脉和静脉收缩。 治疗--β受体兴奋剂的应用 多巴酚丁胺 1. 多巴胺的衍生物，作用于β1、β2、α受体 。 2. 具有强烈地选择性β1受体作用，增强心肌收缩力，增加心输出量。它的强心作用优于多巴胺。剂量6μg/kg/min时可增加心率。 5~15μg/kg/min 静脉注射 治疗--血管扩张剂的应用 减轻心脏前负荷：硝酸甘油 机制：它主要扩张静脉，减少回心血量，从而减 轻心脏的前负荷 剂量：1~3μg/kg/min 静脉注射 治疗--血管扩张剂的应用 减轻心脏前、后负荷：硝普钠 机制：主要扩张末梢动脉减轻心脏的后负荷，同时 可以扩张静脉减少静脉回流减轻前负荷。 剂量：0.2μg/kg/min静脉注射开始，以后根据病情 可逐渐加量，最大可达 8μg/kg/min。 副作用：低血压，硫氰酸盐中毒 治疗--β-受体阻滞剂的应用 心得安：1~4 mg/kg/day，分2~3次口服，从小剂量开始，逐渐增加剂量。 美托洛尔： 0.2~0.5 mg/kg/day，分2次口服，2~3周内逐渐增加剂量，最大耐受量为2 mg/kg/day，分2次口服，疗程可达数年。 Carvedilol：0.08mg/kg/day，每天1次，12周内逐渐增加剂量，最大剂量为0.5mg/kg/day。 治疗--ACEI的应用 开博通：0.5~1.0mg/kg/次, 每日2~3次口服。 副作用： 1. 可出现低血压，病人可表现为头晕、乏力和 嗜睡。