课件：EG在外科输血中的应用.ppt

TEG指导术中合理使用血液制品（案例八） 患者男，19岁，70kg 体外循环时间3h9min TEG指导凝血及血制品使用 TEG参考值 临床分析 建议治疗 R 4min 酶动力型高凝 抗凝药物 11min R 14min 凝血因子↓ 2 FFP 或 10 ml/kg R 14min 凝血因子↓↓ 4 FFP 或 20 ml/kg α 52° 纤维蛋白原水平↓ 0.06 U/kg冷沉淀 46mm MA 54mm MAFF 14mm 血小板功能↓ 0.3 μg/kg DDAVP 或 1 U血小板 41mm MA 45mm MAFF 14mm 血小板功能↓↓ 5 U血小板 MA ≤ 40mm MAFF 14mm 血小板功能↓↓↓ 10 U血小板 MA 49mm MAFF 14mm 纤维蛋白原水平↓ FFP 20-30ml/Kg或 纤维蛋白原25-50 mg/kg或冷沉淀5ml/kg TEG指导凝血及血制品使用 TEG参考值 临床分析 建议治疗 MA 73mm 血小板型高凝 抗血小板治疗 R 4min, MA 73mm 酶动力型和血小板型高凝 抗凝药物和抗血小板治疗 LY30 ≥ 7.5% CI 3.0 原发性纤溶亢进 成人氨甲环酸 1-2g IV 儿童 10-20mg/kg IV LY30 ≥ 7.5% CI 3.0 继发性纤溶亢进 抗凝药物，禁忌使用氨甲环酸 LY30 7.5% CI 3.0 血栓前状态 抗凝药物 普通与肝素酶杯TEG R值差别 2min 肝素化 鱼精蛋白中和或 FFP 20-30ml/kg 酸碱平衡 体温正常 适合的血球压积 商品化的凝血物质 -Ⅷ、Ⅶa、纤维蛋白原 -凝血酶原复合物 纠正凝血功能 注意事项 TEG的临床应用 1、血栓弹力图(Thrombelastography) TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶过程。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血实时全貌。 2、改变了输血的理念，客观的指导临床输注成分血（红细胞、血小板、冷沉淀、血浆）提供了科学依据。 3、外科手术用TEG监测手段的体外循环术中凝血监测方案。 4、为临床快速、准确的监测心脑血管病抗血小板药物治疗效果的新方法。 5、血栓弹力图(TEG) 指导非血液病患者手术后凝血功能监测治疗效果。 TEG检测类型及注意事项 目 的 名 称 时间(min) 采血管 耗 材 试 剂 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.筛选血栓高风险的患者 普通检测 15—120 枸橼酸（0.109M/3.2%）抗凝管—蓝帽管1支 普通杯 激活剂Kolin+CaCl2 1.检测速度显著快于高岭土检测 2.预测外伤患者大的输血需求 3.在急诊外伤的患者中，其与输血的相关性优于传统检测 4.指导成份输血 快速TEG 15—120 枸橼酸（0.109M/3.2%）抗凝管—蓝帽管1支 普通杯 RapidTEG +CaCl2 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.鉴别肝素类药物造成的出血 肝素酶杯对比检测 15—120 枸橼酸（0.109M/3.2%）抗凝管—蓝帽管1支 普通杯 激活剂Kolin+CaCl2 肝素酶杯 激活剂Kolin+CaCl2 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估 血小板图检测 15—120 枸橼酸（0.109M/3.2%）抗凝管—蓝帽管1支 普通杯 激活剂Kolin+CaCl2 肝素（14.5IU/ml）抗凝管—绿帽管1支 普通杯 激活剂F\冻干ADP\冻干AA\蒸馏水 注意事项：（1）采血管推荐使用BD公司的蓝盖0.109M/3.2%试管和绿盖试管，含有14.5IU/ml肝素； （2）请勿采用玻璃材质采血管，建议使用高分子材料或聚酯类材料采血管； （3）静脉血、动脉血均可，要求采血过程顺利，不可采用肝素抗凝采血针，或从留置针通路采血； （4）血样随用随采，请勿跟随大标本批量采集，采血后及时送检，保证2小时内上机检测；