腹部神经鞘瘤的诊断和治疗.docVIP

腹部神经鞘瘤的诊断和治疗 ?50?JournalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity2003?VoL6?No?3 腹部神经鞘瘤的诊断和治疗 黄仲海 (宜州市人民医院,广西宜州546300) 关键词:腹部;神经鞘瘤;良性;恶性;诊断;治疗 中国分类号:R739.4文献标识码:B文章编号:1o08—7486(2o03)o3-0050—02 广西医科大一附院(笔者于2000年在该院进修i年)自 1985年收治腹部神经鞘瘤12例,其中腹膜后7例,腹腔3 例,胃i例,肠系膜i例,良性5例,恶性7例,男8例,女4 例,年龄最大61岁,最小25岁,常规体检发现肿块5例,有 症状后发现肿块6例,其他手术发现i例,12例均经手术及 病理确诊,现结合文献对12例神经鞘瘤病例赍科的诊断和 治疗总结讨论: 1资料和结果 12例临床资料和治疗结果见表i. 表i12例神经鞘瘤临床资料和治疗结果 2讨论 神经鞘瘤主要源于周围神经外膜的雪旺氏细胞,又称雪 旺氏细胞瘤.该瘤好发于头颈及四肢,以脊神经根,交感神 经,迷走神经,尺神经及腓神经,听神经等最常受累,原发于 腹部特别是腹膜后者少见且不易发现,因为腹腔内特别是腹 膜后神经鞘瘤位置深,隐蔽,肿瘤往往生长很大而不压迫周 围组织器官时可无自觉症状,偶有不适亦可能不在意而延误 诊治,很多是在常规体检中行影像学检查或无意中触及包块 而发现.本组12例腹部神经鞘瘤中,肿块超i0~m者有7例, 体检中影像学发现肿块5例,有症状加体检影像学发现5 收稿日期:2003—08—18 例,行胃大部分切除术时发现1例,术后复发(肠系膜淋巴肉 瘤破裂合并肠梗阻而手术)1例,有症状检查发现肿块者肿块 普遍较大,除有1例为5cm以下压迫腔静脉与肾门外,其余 4例均大于12cm,无症状而体检发现肿块者有大有小,最大 者为40cm×40cm×20cm,最小者0.5cm,关键是肿块有否压 迫邻近重要组织及器官,因此,本病早期诊断是相当困难的, 特别是肿块位于后腹腔,尤其是腹膜后而无任何症状者更为 困难. 关于神经鞘瘤的诊断,一般用X线,腹膜后空气造影,胃 肠钡剂造影,肾分泌性造影,血管造影等检查以明确肿块和 2003年第6卷第3期广西中医学院?51? 邻近脏器的关系[1].近年来开展B超,CT及MRI等检查,为 肿瘤的定位诊断增加了新的手段,本组病例只有1例因肿瘤 巨大可触及而到当地医院探查后无法切除而转到我院,另行 CT检查,其余均行B超检查,例2术前B超未发现肿瘤而在 术中发现.由于神经鞘瘤在影像学上与平滑肌肉瘤,滑膜肉 瘤等肿瘤相类似,因此术前行B超,CT等影像学检查很难做 出明确诊断,只于术后病理才明确诊断,因此,B超,CT,MRI 等检查仍不能确定肿块的性质,来源,确诊仍需依靠手术及 病理诊断,腹膜后神经鞘瘤术前,可在B超引导下,经皮针吸 组织细胞学检查,对肿块良恶性的进行鉴别.JwUL报道[z] 采用这一方法,取材成功率95(91/96),细胞学诊断率 88(85/96),无假阳性,无穿刺并发症.另外,B超穿刺取材 后,可进行病理学及细胞学检查,可显着提高术前诊断率.近 年来这一诊断手段广泛应用于各种肿瘤的诊断中,且正逐渐 发展到治疗领域,如肿瘤的消融治疗. 神经鞘瘤一般为良性,但亦有恶变可能,本组病例中有5 例为良性,恶性为7例,恶性多于良性,且恶性肿瘤体积较 大,因此早期诊断,早期手术彻底切除是治疗成功与否的关 键,手术不彻底,复发率高,如发现早,体积小,且与周围其他 脏器与血管无粘连者,手术切除一般无困难,且顶后较好,但 对巨大的或与周围脏器血管等有粘连甚至广泛粘连者,手术 有一定的难度和危险性,甚至无法切除,本组病例有3例因 肿瘤太大且与周围重要器官及腹主动脉,下腔静脉等紧密粘 连,无法切除,其中例9布满整个腹腔根本无法分离,只能作 活检,另外例6虽然切除,但因肿瘤向下腔静脉,右肾静脉浸 润并紧密粘连无法分离,后加行右肾切除,下腔静脉修补术, 最终病愈出院,而例2行胃大切时发现胃体结节切除后病理 证实,本组病例中未发现有术后出现功能障碍及感觉麻木现 象出现,现有人主张为避免出现类似后遗症,特别是后腹膜 者,虽肿瘤表面有怒张有血管或相当固定,一般而言,应沿神 经的纵轴切开肿瘤包膜深达肿瘤组织,用手指钝性分离施行 肿瘤挖除术,也可分块切除腹膜后神经鞘瘤,当肿块巨大,基 底固定并与大血管粘连时,分离过程中要特别注意,稍有不 慎可引起大出血,因此术前应作好充分准备[3】.陈贤责[43认 为手术最大危险性为大出血,因此控制出血是手术成功的关 键,腹主动脉暂时阻断是控制出血最可靠和最有效的措施. 但笔者认为,如肿瘤与腹主动脉无明显粘连则没有必要阻断 腹主动脉. 恶性神经鞘瘤一般不转