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急性心肌梗死的再灌注治疗 从“三个回归”看待当前的STEMI的救治;我国STEMI的救治现状;AMI死亡率持续上升;中国 STEMI 院内死亡率 10 年无显著降低;China PEACE 主要结果;China PEACE-Retrospective AMI研究提示： PCI增长的同时，溶栓治疗却大幅减少，导致再灌注治疗比例无明显增加 ;我国的STEMI患者直接PCI比例;不规范：系统延误 ——STEMI1 数据;《医学界杂志》访谈霍勇教授;STEMI的基本概念;;血栓是AMI的基础;血栓是导致ACS的罪魁祸首，所以说： 无血栓无事件（ACS）;急性心梗诊断;症状 心电图 心肌坏死标志物 采取 2/3 法则诊断;心电图动态性改变;ＡＭＩ心肌标记物及动态演变;急性心梗的救治;时间就是心肌 心肌就是生命;冠状动脉闭塞时间与心肌坏死;;;;救治时间与死亡率、心肌坏死;PCI每延迟1小时，STEMI患者的死亡率就显著上升 ;STEMI治疗目标;STEMI的再灌注治疗方式;STEMI治疗演变;再灌注治疗目标;溶栓治疗;溶栓治疗;溶栓治疗指征;;原则上所有患有AMI的病人,且其症状出现小于12小时者均应接受直接PCI ST段抬高和新出现或怀疑新出现LBBB的AMI患者，直接PCI作为溶栓治疗的替代治疗 直接PCI必须由有经验的术者和相关医务人员在有适宜条件的导管室于发病12ｈ内或虽超过 12ｈ但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PCI(ACC/AHA指南Ｉ类 ) ;静脉溶栓与介入治疗的比较;溶栓与PCI比较;;;我们应该怎么做？---指南要求;2015中国STEMI救治指南---STEMI患者急救流程;ESC2014年血运重建指南;症状至球囊时间;现实与指南差距：我国的数据;再灌注治疗的变化趋势;;VIENNA STEMI登记研究:治疗延误;解决之道：适合国情的再灌注策略;优化适合国情的早期再灌注策略;PRAGUE-2研究：发病＜3h内，直接溶栓与转运PCI早期获益相当;CAPTIM研究5年随访评估：对于治疗延迟＜2 h的患者，院前溶栓的长期生存率优于直接PCI;溶栓后早期PCI患者30天的临床终点和出血风险与直接PCI患者相当;随访结果提示：溶栓后早期PCI患者1年死亡率与直接PCI相当;随机化后时间（月）;TRANSFER-AMI : 与溶栓后常规治疗相比，溶栓后6 h 内常规 PCI 可减少主要终点事件发生率;优化适合国情的早期再灌注策略;根据时???与技术选择再灌注策略;再灌注治疗总结;研究名称：重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂（rhTNK-tPA，商品名：铭复乐）与阿替普酶（rt-PA，商品名：爱通立）溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性比较:一项多中心、随机、开放、平行、阳性对照、非劣效试验的临床研究 研究分期：IV期（上市后） 申办方：广州铭康生物工程有限公司 牵头单位：阜外心血管病医院 乔树宾 教授 计划入组数：全国计划启动150家医院，入组6200例受试者 协作模式：区域协作救治模式，区域中心+基层医院 ;铭复乐IV期临床（China TNK STEMI）-研究产品;已启动71家研究中心，目前正在扩大研究中心，欢迎广大研究者参与：;谢谢！