中药对冠心病的多靶点治疗.ppt

中药对冠心病多靶点治疗作用的初步探讨 中山大学附属第一医院心内科 陈国伟 冠心病的现代治疗 药物 改善心肌缺血 减少心肌耗氧 扩张冠脉 抗血小板聚集 纠治高危因素:防治高血压、血脂异常、糖尿病或糖代谢异常等等 介入治疗 冠脉搭桥术 干细胞、基因治疗 改善生活方式 戒烟、减肥、运动、饮食、劳逸结合等 冠心病二级预防的两个ABCDE A -血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B -β阻滞剂（ β -blocker）与控制血压（Bloodpressure） C -戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles-terol-lowering） D -合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol） E -运动（Exercise）与教育（Education） 冠心病二级预防的第三个ABCDE A（ARBS），用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者 B（BMI control），减轻体重，在18.5~24.9之间 C（Chinese medicine）,活血化瘀类中药具有降脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化。 D（Drink and food）,主要包括饮水，B类维生素，抗氧化剂，预防动脉粥样硬化、预防冠心病 E（Emotion）,抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素，现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。 慢性稳定性心绞痛药物治疗 目的： 预防心肌梗死和猝死，改善生存 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡 积极处理危险因素 治疗慢性稳定性心绞痛药物分类 改善预后的药物治疗建议 Ⅰ类： A无用药禁忌（如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史）者口服阿司匹林（证据水平A） 所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值2.60 mmol/L（100 mg/dl）（证据水平A） 所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者，使用ACEI（证据水平A） 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂（证据水平） 改善预后的药物治疗建议 Ⅱa类： 有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI（证据水平B） 对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷作为替代治疗（证据水平B） 有明确冠状动脉疾病的极高危患者（年心血管死亡率2％）接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值2.07 mmol/L（80 mg/dl）（证据水平A） Ⅱb类： 糖尿病或代谢综合征合并低HDL-C和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗（证据水平B） 减轻症状、改善缺血的药物治疗建议 ACS的临床类型 ST段抬高性急性心肌梗塞（STE-AMI） ---Q波心肌梗塞、透壁性心肌梗塞 非ST段抬高性急性心肌梗塞（NSTE-AMI） ---心内膜下心肌梗塞 不稳定性心绞痛（UAP） 恶化型劳力性心绞痛、初发型劳力性心绞痛 自发性心绞痛：卧位、梗死后、变异性心绞痛、中间综合征 心脏骤停 NSTE—AMI和UAP统称为非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE—ACS） 不稳定心绞痛危险分层 低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时ST?1mm时间20min，肌钙蛋白T或I正常 中危组I：A：１个月内出现静息性心绞痛,但2４h内无发作（多由劳力型心绞痛发展而来）；B：梗死后心绞痛，发作时ST?1mm，时间20min，肌钙蛋白正常或轻 度升高 `高危组 ：A：４８h内反复发作静息性心绞痛；B：梗死后心绞痛，发作时ST1mm，时间20min，肌钙蛋白轻度升高。 非ST段抬高性急性心肌梗死 (NSTEAMI) ECG：不表现ST抬高，常表现为ST段下移、T低平或倒置 急性心肌梗死的临床表现 突发??胸闷或胸痛?? 心功能不全的表现 多见于老年人、糖尿病、多支病变、心力衰竭等患者 多有心肌损伤标记物的升高： TNT、CK-MB、心肌酶等 尽早常规冠状动脉造影：正确指导介入治疗 复方丹参滴丸多靶点药理作用 增加冠脉血流量； 增加心肌耐缺氧，保护缺血心肌； 抗血小板聚集，防止血栓形成； 抑制动脉粥样斑块形成及内膜增生； 改善微循环； 降低全血粘度及血栓指数 复方丹参滴丸对心肌的保护 保护心肌细胞 抑制钙离子超载，改善心肌能量代谢，对缺血心肌有保护作用 改善心肌耗氧 在不减少心输出量的同时降低心肌耗氧量，缩小缺血区面积。 Fas系统参与粥样斑块的破溃过程 小 结 复方丹参滴丸可以减轻心肌细胞缺氧时钙离子超载，改善心肌细胞能量代谢。 复方丹参滴丸可以通过下