髁状突骨折治疗的循证医学分析-口腔临床医学专业论文.docxVIP

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髁状突骨折治疗的循证医学研究 髁状突骨折治疗的循证医学研究 中山大学硕十学位沦文 髁状突骨折治疗的循证医学研究 专 业:口腔临床医学 硕士研究生:陈瑶 导 师:张志光教授 中文摘要 髁状突是下颁骨骨折的好发部位,约占下颌骨骨折的25%.52%, 儿童可达40%.67%。因此,对髁状突骨折的研究一直是颌面创伤研 究的重点之一。1805年Desant最早发表了有关髁状突骨折治疗的观 点。长期以来,髁状突骨折治疗方法一直存有较大的争议,一个主要 重要的原因是适应证始终停留在定性水平,缺乏明确的定量指标。保 守治疗及手术治疗各有优缺点。髁状突骨折的并发症、治疗不当的后 遗症对颞下颌关节的影响很大:不恰当的手术会诱发关节强直,而过 多的颌间固定也增加了关节强直的危险性。髁状突骨折的治疗为一个 综合性的治疗,要求尽可能完美的解剖形态和完善的整个咀嚼系统功 能的恢复。髁状突骨折绝非独立发生,或多或少带有其它关节结构损 伤;髁状突也非单独行使功能,它与咀嚼肌、下颌骨、牙齿、拾关系 在结构及功能上彼此依赖,相互适应,相互影响。任何一个环节的不 完善都预示着治疗的不合理。冈此以髁状突为主,包括关节、肌肉、 颌骨、咬合在内的多项指标成为各种治疗方法疗效评价的综合标准。 目前,国内外对髁状突骨折治疗后问题的研究很多,但极少按上述要 髁状突骨折治疗的循证医学研究 髁状突骨折治疗的循证医学研究 中l【I大学硕:I:学位论文 求作系统评价,缺乏说服力。 针对以上问题进行临床研究,要得出有说服力的结论,最好是多 中心合作进行大样本的前瞻性性随机对照研究(prospective randomized controlled studyl。但由于受病人数量、科研条件、随访时 间等客观条件的限制,要在短时间内开展大样本的前瞻性随机对照研 究以获得满意的结果是不现实的。因此,有必要应用循证医学 fevidenced.based medicine)的方法,按一定的标准对各种已有的研究 结果进行筛选后综合分析,以期为临床治疗提供科学的依据。本课题 应用循证医学的方法,综合评价国内外已公开发表的关于髁状突骨折 治疗后开口度、咬合关系恢复情况的研究,对相关的研究结果进行定 性分析,为临床髁状突骨折提供循证医学的证据。 髁状突骨折治疗的循证医学研究 髁状突骨折治疗的循证医学研究 中Ib大学硕上学位论文 第一部分少年儿童髁状突骨折保守治疗的描述性 系统评价 目的:评价保守治疗少年儿童髁状突骨折的疗效。 材料与方法:运用循证医学的方法,综合评价国内外已公开发 表的关于少年儿童髁状突骨折保守治疗预后的研究。选用开口度、咬 合关系、面部对称性、关节强直四个结局变量,用泊松分布100(1 一O)%可信区间估计法,对少年儿童组髁状突骨折保守治疗后发生 开口度、咬合关系和面部对称性未恢复正常、关节强直的各样本率做 差异性检验。从各研究总体的可信区间估计范围是否重叠来推断各研 究的总体率是否有差异。 结果:总样本量为283人。I.少年儿童髁状突骨折保守治疗后 开口度未恢复率的95%可信区间的估计,各研究95%可信区间彼此 重叠,这些研究的开口度总体未恢复率在统计上尚不能认为有不同; 2.少年儿童髁状突骨折保守治疗后咬合关系未恢复率的95%可信区 间的估计,各研究95%可信区间彼此重叠,说明这些研究的咬合关 系总体未恢复率在统计上尚不能认为有不同;3.少年儿童髁状突骨折 保守治疗后面部对称性未恢复率的95%可信区间的估计,各研究95 %可信区间彼此重叠,说明这些研究的面部对称性,总体未恢复率在 统计上尚不能认为有不同。4.少年儿童髁状突骨折保守治疗后发生, 关节强直率的95%可信区间的估计,各研究95%可信区间彼此重叠, 说明这些研究的关节强直发生率在统计上尚不能认为有不同。 影响预后的可能原因是年龄,随访时间,骨折类型,文献发表时 间。 Ill 髁状突骨折治疗的循汪医学研究结论:少年儿童髁状突骨折可首选保守治疗。 髁状突骨折治疗的循汪医学研究 结论:少年儿童髁状突骨折可首选保守治疗。 第二部分成人髁状突骨折保守治疗与手术治疗的系统评价 目的:评价保守治疗或手术治疗成人髁状突骨折的疗效。 材料与方法:运用循证医学的方法,综合评价国内外已公开 发表的关于成人髁状突骨折经保守治疗或手术治疗预后的研究。选用 2 开口度、咬合关系两个结局变量,利用sp

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