放射治疗在胃癌治疗中的意义.docVIP

放射治疗在胃癌治疗中的意义 冉晶晶张红雁 张洪波罗文广(安徽省立医院肿瘤放疗科 安徽合肥23000 1 ) 胃癌是常见的恶性肿瘤之一，我国早期胃癌的诊断率很低，大多数患者 确诊时己经是中晚期。目前胃癌的治疗以手术为主，但单纯手术后的生存期并不 理想，胃癌术后的局部复发率仍较高，为提高局部控制率和长期生存率，多采用 综合治疗手段，放疗广泛涉及胃癌的术前、术中、术后及姑息治疗。现对其在胃 癌治疗中的意义做一综述。 关键词 胃癌放疗综合治疗 胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，在世界最常见的恶性肿瘤中排名第四, 中国是胃癌的高发区，其发病率和死亡率是全球平均水平的两倍。因早期诊断率 低，多数确诊时己是中晚期。手术切除是治疗胃癌的主要方法，然而有接近50% 的患者因病灶较大，局部进展或有远处转移而不适合行手术治疗，且根治术后仍 有54%的患者局部或区域复发，术后的5年生存率徘徊在15%-30%之间。除了手 术以外，药物治疗和放射治疗等相关辅助手段也有不可忽视的地位，既往认为胃 癌以腺癌居多，对放疗不敏感，近年来人们转变了观念，大量临床实验也使其放 疗价值得到了肯定，现针对放射治疗在胃癌中治疗意义做一综述。 术前放疗 目前临床常见的胃癌患者多为局部晚期病例，行根治性手术有一定困难。 术前放化疗联合可以降低分期，提高手术切除率，减少术中播散，消灭潜在的微 小转移灶,减少术后复发和转移oAjani等⑴选择可手术的局限期胃腺癌33例， 纳入的患者多为超声内镜T3N1期，术前给2个周期的诱导化疗后，再予放疗 45G y/25f和5-F u同步化疗,28例(85%)实行了手术，其中23例(70%)行R0手术。 术后的超声内镜显示T、N有明显的降期(Plt;0.01),病理完全缓解率达到30%, 部分缓解率达到24%。R T 0 G9904研究也获得相似的结果，49例经超声内镜证 实的T2?T3期胃癌患者术前行联合放化疗,5?F u+顺钳诱导28天后，再予放疗45G y/25f/5w和5-FU+紫杉醇同步，结果77%的患者获得了 R0根治，27%获得病理完 全缓解。Wydmanslia等［2］也报道了一项II期临床研究，对40例进展期的胃癌患 者给予术前45Gy/25f和5?Fu同步化疗，结果完全缓解率达到17.5%,部分缓解 率达到20%。Valenti V等人［3］研究也发现了术前放化疗组的患者里33.3%有病理 上的缓解。我们可以看出术前放化疗能增加病理缓解率，可以达到约17?30% 左右，也提高根治性切除率，但是否能延长生存期未有明确的肯定。 术中放疗 术中放疗国内外开展已经有很多年，但国内目前的临床应用仍很少，缺 乏统一的标准。术中放疗主要是针对姑息性切除，有癌残留或有淋巴结转移和周 围有浸润者的治疗，一般采用9-12MeV的电子线，根据手术中肉眼可见的肿瘤 浸润程度及各站的淋巴结转移情况来确定照射剂量，约15-35Gyo斯城等［4］比较 了 106例术中加用放射治疗的胃癌患者与96例单纯手术治疗的胃癌患者的术后 并发症和生存情况，两组的总体生存吋间存在明显差异(P=0.014)o尤其在III期 胃癌的生存率的比较，差异显著(P二0.05),而术后并发症两组无明显差异。Qin等 ⑸对106例初治胃癌行术中放射治疗，与同期441例接受单纯手术者进行对照。 术中放射治疗组II、III期5年生存率较单纯手术组分别提高19.4%和 15.3%(Plt;0.05)。王维等⑹对74例贲门癌根治术患者进行冋顾性分析，手术联 合术中放疗的患者与36例单纯手术切除患者的3年、5年生存率相比，分别提 咼/ 16%和20%,两组间有显著性差异。可见术中放疗提高了胃癌术后的生存率, 延长了生存时间，术后并发症并不增加，是一种安全有效的治疗方法。 术后放疗 对于进展期的、淋巴结有转移的胃癌术后患者，吻合口、残胃和区域淋 巴结是比较容易复发的部位。联合放化疗是胃癌患者术后常用的治疗方法。美国 的I N T-0116研究已证实术后放化疗对于胃癌术后患者的生存率和局控率有肯定 的疗效。但是该研究中仅有约10%病例行D2根治，90%的患者进行了有限的不 足淋巴结切除(D0或D1),得到的结果被质疑为放化疗是对不彻底手术的一种补 救手段造成的。而在亚洲国家，往往选择更彻底的D2根治术，我们需考虑术后 同步放化疗究竟能否给D2根治术后患者带来生存受益及能否显著降低远处转 移的发生风险等。Leo ngCN等［7］冋顾性研究一组人多接受D2淋巴结切除和辅 助放化疗临床结果，70例病理分期T3、T4或淋巴结阳性的患者按照I N「0116 要求入组为研究对象，67位病人(96%)接受了 D2淋巴结清除，65位病人(93%) 进行了 R0切除，5人(7%)显微镜下边界为R1切除，中位