扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦片治疗乙肝后肝硬化的回顾性研究.docVIP

扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦片治疗乙肝后肝硬化的回顾性 研究 樊琴叶军薛冬英 （上海屮医药大学附属普陀医院感染科 上海200062） FI的通过回顾性调查，分析扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦片对乙 肝后肝硬化患者血清透明质酸含量及其MELD评分的影响。方法通过对2013 年1月1日至2014年12月30日上海屮医药大学附属普陀医院肝炎门诊、肝炎 病房收治的口7例乙肝后肝硬化患者的回顾性研究，分别观察治疗组（扶正化瘀 胶囊联合恩替卡韦）与观察组（恩替卡韦）治疗对乙肝后肝硬化患者的多项血清 学指标以及对MELD评分的影响，并分析年龄、血脂等因素与MELD评分下降的 关系。结果治疗组与观察组均能有效改善患者肝功能、HBV-DNA指标。治疗 组能更显著地改善患者HA、MELD评分。仅年龄与饮酒史这两个因素对MELD评 分的影响有统计学意义。结论扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦片治疗乙型肝炎后肝 硬化，能显著降低患者血清透明质酸含量及MELD评分。明确年龄、饮酒史、屮 医药治疗是影响乙肝后肝硬化预后的主要因素。 关键词 乙肝后肝硬化；扶正化瘀胶囊；回顾性研究 屮图分类号 R256.4 B 2095-1752 （2016） 16-0344-03 乙肝后肝硬化是一种常见的慢性肝病。寻找有效的方法阻止或逆转肝硬化, 对改善患者的预后有重要意义。口前尚无确切的方法逆转硬变肝脏的结构异常。 屮医认为肝硬化的主要病机⑴是脾气虚弱、肝络瘀滞、肺肾功能失调，属 本虚标实、虚实夹杂Z证。应根据不同阶段患者所表现出的不同症状而辩证施治, 从而改善患者的肝功能，调节患者整体的免疫功能，防治肝硬化及其并发症的出 现。 本研究旨在通过扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化患者，进一步 证实扶正化瘀胶囊改善血清透明质酸的疗效，明确该药对乙肝后肝硬化患者 MELD评分的影响，深入探讨中医药治疗在改善疾病预后过程中所起到的积极作 用。 1 ?资料与方法 1.1 一般资料 冋顾性分析上海中医药大学附属普陀医院2013年1月1日至2014年12月 30日肝炎门诊、肝炎病房收治的乙肝后肝硬化患者共454例，将重复多次住院、 就诊的病例合并后，共收集230例。排除合并有其他肝炎、酒精性肝病、血吸虫 性肝病、自身免疫性肝病及严重心肺等重要脏器病变的病例，共123例。剔除观 察期间发现肝脏肿瘤3例，食道?胃底静脉曲张破裂出血2例，失访病例1例， 最终将符合标准的117例患者纳入本次研究。 所有患者诊断符合《2010版慢性乙型肝炎防治指南》标准[2],中医辨证为 “瘀血阻络，肝肾不足”证的乙型肝炎后肝硬化患者。且符合以下条件①治疗 前，未服用其他抗病毒药物和抗肝纤维化药物。②排除合并其他肝炎病毒感染以 及酒精性、自身免疫性、血吸虫性疾病的患者。③排除肝硬化并发肝性脑病、食 道■胃底静脉曲张破裂出血的患者，及其他不能配合长期服药的患者及癌症患者。 本研究中共入组117名患者，治疗组72人，占全部患者的61.5%,其中男 性50人，女性22人，平均年龄57.07plusmn;10.06岁;对照组45人,占全部 患者的38.5%,其中男性30人，女性15人，平均年龄58.96plusmn;12.79岁。 两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（Pgt；0.05）,具有可比性。 两组病例治疗前在ALT （丙氨酸氨基转移酶）、TBIL （总胆红素）、HA （血清 透明质酸）、PTINR （凝血酶原吋间国际标准化比值）、Scr （血清肌酹）、HBV-DNA （乙肝病毒脱氧核糖核酸）及MELD评分比较上均无统计学差异（Pgt;0.05）, 可认为两组具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组口服扶正化瘀胶囊（上海黄药制药有限责任公司，国药准字 0.3g/粒）3次/日，5粒/次，联合口服恩替卡韦片（中美上海施贵宝 制药有限公司，国药准字 0.5毫克/片)1次/日，1粒/次。对照组 服用恩替卡韦(1次/日，1粒/次)。两组疗程均为24周。 1.3检测指标与方法 观察两组患者治疗前后ALT、TBIL、PTINR、Scr、HA、HBV?DNA、MELD评分 的变化。ALT、TBIL、Scr由本院检验科全自动生化分析仪检测。PTINR由全自动 血凝仪检测。HA采用酶联免疫吸附法检测。HBV?DNA定量检测利用美国 AcuGenSystem的DNA分子扩增系统。并根据公式R二3.8ln[胆红素 (mg/dl)]+ll?2ln(INR)+9.6ln[肌肝(mg/dl)]+6.4(病因胆汁性或酒精性 0,其他 l)if 算岀MELD评分。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。组间计数资料采用chi;2检验；组 间计量资料以(x?plusm