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护理安全管理在主动脉夹层患者治疗中的应用 (广西医科大学第四附属医院血管外科广西柳州545005) 目的探讨护理安全管理在主动脉夹层患者治疗中的应用。方法选 取2012年10月到2015年1月我院收取的主动脉夹层介入治疗病人68例，并按 照随机数字表法分为观察组(n=34)和对照组(n=34)o对照组给予常规护理，观察 组在对照组基础上加强护理安全管理，对比两组的护理效果。结果干预后，观 察组心率值、收缩压值、舒张压值均显著地低于对照组(Plt;0.05),氧分压值显 著地高于对照组(Plt;0.05)。干预后，观察组HAMA评分、VAS评分均显著地低 于对照组(Plt;0.05)。观察组护理满意度达到97.1%,显著高于对照组的 76.5%(Plt;0.05)o结论在主动脉夹层患者护理中，加强护理安全管理可有效地 控制AD病情，确保治疗安全。 关键词 主动脉夹层；护理安全管理；HAMA； VAS； R473 B 2095-1752 (2016) 01-0218-03 主动脉夹层(Aortic Dissection, AD)属于心血管急症之一，它指主动脉内 膜因各种原因导致破裂，内膜与中外层间层面在强烈血液冲击下纵行剥离，形成 夹层血肿，并进一步往远端延伸，造成主动脉瘤样扩张形成真假两腔。临床上, 依据破口部位、夹层累及范围的差异，可将AD分成Stanford A和B型，或者 DeBakey 1型、II型和III型对于AD疾病，由于病人全身状况、病情严重 程度、年龄等影响，使护理环节变得复杂，影响预后效果，为此应加强AD手术 的护理安全工作。木文将探讨护理安全管理在AD手术中的应用效果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年10月到2015年1月我院收取的主动脉夹层介入治疗病人 68例，并按照随机数字表法分为观察组(n=34)和对照组(234)。对照组中，男性 女性二22例12例，年龄在44?73岁间，平均(61.3plusmn;4.7)岁。观察组中， 男性:女性二23例11例，年龄在41?70岁间，平均(60?9plusmn;4?2)岁。对 比两组的一般资料，差异无统计学意义(Pgt;0.05)o 1.2入组标准 ①不限男女；②经过CT、MRI或者造影等确诊；③均具有典型临床症 状如呼吸困难、胸痛、活动能力降低等；④精神状况良好，具有正常的辨别能力 和认知能力；⑤治疗依从性高，愿意配合治疗；⑥签署知情同意书。 1.3排除标准 ①正在参与其他临床研究者；②存在肝肾等重要脏器功能异常者；③存 在恶性肿瘤者；④中途退出本次研究者；⑤临床资料不完整者。 1.4方法 对照组给予常规护理术前心理指导，建立友善关系，使其放松心情, 缓解不安情绪；术前手术相关内容宣教，解释相关手术流程；做好手术室常规消 毒，确保手术室和手术器械处于卫生标准范围内；严格执行无菌操作等。 在对照组基础上，观察组加强护理安全管理:①成立护理安全管理小组: 小组成员均是经验丰富的护士、主管护师和护士长，均具备扎实的护理专业知识, 并顺利通过相关考核。②分析影响AD患者安全的相关危险因素⑴血压、心率； (2)胸腔和腹腔压力；(3)焦虑；(4)疼痛。③制定应急方案经所有安全小组成员 讨论，细致分析有可能存在的安全隐患和问题，制定安全管理相关制度，确保患 者的生命安全:(1)血压的控制术前持续无创监测病人血压，可在15?30min 间隔测定1次血压，手术结束后行24h持续有创动脉监测病人的血压情况；依据 病人血压实际情况，可给予适当剂量硝普钠扩血管药物(剂量控制在0.5? 10mu;g/(kg?min)),使病人收缩压维持在100?120mm Hg或者保证其重要脏器 达到适合灌注的血压水平，并同时每天口服培味普利等降压药，口服氢氯噬嗪片 等利尿补钾，于血压达标后弃用硝普钠。(2)心率的控制对于无禁忌症者，可 口服bet可受体阻滞剂来控制病人心室率，以60?70/min为适宜，有效地降低 病人左室射血速度，稳定其至终止主动脉夹层继续扩展。(3)镇痛和止痛难以 忍受、突发性的撕裂样、搏动样或者切割样剧烈疼痛是最常见的AD临床症状， 疼痛护理是护理安全的重要环节，护理工 应采取VAS评分评定病人疼痛程度, 合理地使用镇静药或者止痛药，若部分病人出现用药后呕吐等各种副作用，可适 当地肌注10mg甲氧氯普胺，避免由于呕吐吋腹压突然上升导致血压异常升高， 造成主动脉夹层出现破裂；适吋给予病人情绪安抚，禁忌按压病人腹部，疼痛缓 解是AD停止进展和治疗的一个重要指标，与此同时可适当给予beta;受体阻滞 剂，以控制心率，延缓和终止夹层血肿持续延伸，使疼痛消失。（4）心理护理 因突然发病，病人害怕失去生命，加上在陌生的住院环境，会增加病人的紧张情 绪