我国经口气管插管患者的口腔护理现状.docVIP

我国经口气管插管患者的口腔护理现状 蒋红燕（广西桂林市人民医院五官科广西桂林541002） R473 A 1672-5085 （2010）24-0356-03 经口气管插管方法（以下简称本法）在抢救心跳骤停、呼吸衰渴危重患 者，建立人工气道具有积极的、不可替代的作用⑴;但是插管同时因产牛阻挡而 与正常口腔护理发牛一系列矛盾。首先，口腔中存留的10余种病原微牛物无时 不在伺机侵入机体，它们平常处于动态平衡状态,行木法通气时，患者病情危重， 病程较长，不能经口进食，口腔自洁作用减弱，加上分泌物积蓄于口腔，易产生 硫氨基和氮类物质等，从而引起口臭、口腔感染及糜烂，出现口腔感染、异味症 状［2］。同时大量使用抗生素，导致菌群失调，口腔内细菌异常繁殖；乂因口腔 内分泌物不能下咽而存留口腔内，成为细菌良好的培养基，乂加速了细菌繁殖⑶。 常规的口腔护理必须每4—6小时进行1次，才能清除口腔内细菌［4］,达到保持 口腔清洁、湿润，预防口腔感染的目的。其二，目前的口腔护理操作的教材，行 木法进行口腔护理一直是一个比较棘手的问题一一不便操作［2］。其三，插管会 引起机械通气障碍而发牛机械通气性肺炎（以下简称VAP）的可能，其发生率为 9%-68%,相关病死率高达50%-70%,因而严重影响其抢救的成功率⑸。其四， 口腔存留的病原微牛物如不定时护理清除，还可进入下呼吸道，也是引起VAP 的重要原因之一,有报道下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相一致⑹。 鉴于上述四个因素，口腔护理在预防经口气管插管患者（以下简称为该 类患者/病人）的口腔感染和VAP的发牛非常重要。我国口腔护理界和ICU对这 一问题也进行了众多的临床研究和报道，现就其中的口腔护理的方法、护理液的 种类及国内口腔护理质量的状况综合阐述如下。 1经口气管插管患者口腔护理的方法 该类患者口腔护理非常重要。木法不但打乱了口腔病原微牛物的动态平 衡，增加了口腔感染的机会，而U使口腔护理操作不便，加速病原微生物繁殖， 向下引起机械通气障碍，发生VAP,影响护理质量。因此探求合适的口腔护理方 法是临床护理界一直追求的目标。 1.1张红芳等报道⑺用冲洗法护理10例患者，口腔清洁度良好，无1 例发生口腔异味、口腔溃疡、口腔疱疹及口腔霉菌感染，取得了很好的临床护理 效果。而口只须1名护士单独完成操作，患者也无明显恶心、呕吐、咳嗽，也没 有发生脱管等不安全情况，既减少了患者的痛苦，又节约了护理人力资源，而且 能够很好的预防口腔感染等并发症，值得临床推广使用。王舜娟等认为⑻该法 能使冲洗液体分布达到口腔各个部分，并利用液体的作用及顺位引流，使容易粘 附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，达到彻底有效地清洁口腔的目 的。董应兰报道⑼对105例患者冲洗法进行口腔护理3日后评价，口腔异味由 89.6%下降到3.4%,咽拭子培养（致病菌）阳性率由51.9%下降到5.2%。原来16.8% 的患者有口腔溃疡，3日后其中55%的患者明显好转，41.5%的患者痊愈。 1.2辛玲等认为［10］ 口腔冲洗组（52例）的清洁效果优于传统口腔护理 组（51例），其口臭发生率分别为5.8%、39.2%, 口腔炎症发生率分别为7.7%、 31.4% （P0.01）,冲洗法值得临床推广应用。文中还比较详细地介绍了 口腔护 理操作前的准备、护理的具体操作及必须重视误吸和吸入性肺炎等并发症的发生。 黄梦娣等报道［口］对42例该类患者强化口腔清洁（强化组）和41例采用教课书中 常规口腔清洁措施（对照组）［12］,强化组口腔清洁后口腔溃疡发生率和痰培养 阳性率和肺部感染率比对照组明显降低（P0.05）o 1.3金仙妹等报告［13］102例该类患者用两种口腔护理方法的疗效，其中 对照组50例按口腔护理常规操作，试验组52例还加用生理盐水刮吸和口灵涂擦 的方法操作，结果其口臭发生率分别为38%、1.92%, 口腔炎发生率分别为36%、 3.81%O 口灵的成分为茶多酚、黏膜保护剂、甘油、清凉性香料、黏膜吸附剂。 茶多酚具有抗氧化功能及抗菌作用，且能促进黏膜细胞增生加快；黏膜保护剂能 覆盖于溃疡面、阻隔唾液中消化酶对溃疡面的刺激，因此有预防、治疗口臭、口 腔炎症的作用。在同等治疗条件下，对照组发生口臭、口腔感染均明显高于实验 组(P0.01)o蒋海蓉［14］采取上述方法观察115例患者，对照组57例，试验组 58例，发生口臭率分别为38.6%、0.03%, 口腔炎症分别为31.58%、0.03%。文 中均介绍两组患者的口腔护理具体操作方法，并未发生误吸和吸入性肺炎患者。 1.4谢红英等报道［15］在口腔护理采用改良法(60例)，在麻醉咽喉镜明 视下用擦拭的方法进行口腔护理，其效果比传统法(56例)按常规口腔护理均 佳。