急性胆囊炎、胆石症辨证施治.pptVIP

内容提要 概述 病因病机 临床表现 诊断及鉴别诊断 辨证论治 其他治法 调摄护理 概述（西医） ?胆囊炎、胆石症是比较常见的胆道疾病。胆囊炎可以分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作三种类型。胆石症又有胆囊结石、胆囊管结石、胆总管结石、肝管内结石之别。胆石分类 胆囊炎、胆石症常互为因果，同时存在。多发于女性及肥胖者。（四大症状：腹痛、发热、黄疸及胃肠道症状。） 急性发作时主要症状有右上腹或剑突下阵发性绞痛、向右肩背放射，且有压痛、反跳痛和腹肌紧张，可伴发热、黄疸。慢性期主要有胃肠道症状如右上腹隐痛、腹胀、暧气、厌食油腻等。 胆囊炎、胆石症属中医的“胆胀”范畴。 胆胀概述 胆—胆腑，即胆囊，为六腑之一，又属奇恒之腑 居右胁下，其气以通降为顺。胀—疼痛、胀痛。 胆胀是指胆腑气机通降失常所引起的以右胁疼痛为主要临床表现的一种病证。（多发生于青壮年，女性高于男性，肥胖型多见。） 临床特征：右上腹胀满疼痛，或伴恶心、嗳气、腹胀、口苦、善太息等。 发病特点：病程较长，反复发作。 中医药治疗本病效果较好，远期疗效更为显著。 （ 胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。 ） 病因病机 1．情志失调：情志不遂 肝失疏泄 累及 胆腑 胆失通降 发为胆胀。 2．湿热蕴结：外感热邪或湿热之邪 蕴结胆腑 气机郁滞 胆失通降 发为胆胀。 3．胆石阻滞：湿热久蕴 煎熬胆液 聚而为石 阻滞胆道 胆失通降 形成胆胀。 4.饮食偏嗜：过食肥甘厚腻 久则生湿蕴热 蕴结胆腑 胆失通降 发为胆胀。 病机分析 胆胀：病位在胆腑，与肝胃关系最为密切。 1.病位在胆 气滞、湿热、瘀血、砂石——阻滞胆腑，通降失常,不通则痛——胆胀。 2.与肝有关 肝胆同居胁下,胆附于肝,互相络属,互为表里。肝之疏泄失司,胆汁排泄不利,胆失通降——胆胀。 3.与胃有关 胃胆同属六腑,胃气通降有助胆之通降,胆汁下行。 胃气不降——胆腑气机失畅，通降不利——胆胀 临床表现 本病以右胁胀痛为主，也可兼有刺痛、灼痛，久病者也可表现为隐痛，常伴有脘腹胀满，恶心、口苦，嗳气，善太息等胆胃气逆之症。 病情重者可伴往来寒热，呕吐，右胁剧烈胀痛，痛引肩背等症。 本病一般起病缓慢，反复发作，时作时止，部分病例为急性起病。常因过食油腻、恼怒、劳累等诱发。多发于青壮年。 诊断要点（西医） 1：急性胆囊炎常以饱餐后上腹部、右季肋部剧痛或绞痛，发热或黄疸为特征；慢性胆囊炎则有上腹不适、隐痛，腹胀、暧气、厌食油腻等。胆石症急性发作时主要表现为右上腹剧烈绞痛（胆绞痛）、寒战高热或伴黄疸等。 2：急性发作时外周血白细胞、中性粒细胞升高。 3：胆囊炎、胆石症的确诊主要依靠X线、B超、CT等检查可发现阳性结石或炎症。 鉴别诊断 1.胁痛：胁痛指两胁部疼痛为主症，多种原因皆可引起。胆胀则以右上腹胀痛为主，伴口苦、嗳气，以胆腑气机通降失常为主。 2.胃痛：上腹近心窝部疼痛，任何年龄均可发生。胆胀为右上腹疼痛，多见于青壮年。 3.真心痛：真心痛疼痛突发而剧烈，且在左胸前部，伴手足青至节，预后不良；而胆胀痛在右胁，疼痛相对较轻，预后较好。 辨证论治 辨证要点 1．辨虚实：起病急，病程短，或久病急性发作，胀痛持续不解，痛处拒按，口苦发热，苔厚脉实者，多属实。起病缓，病程长，胁痛隐隐，胀而不甚，或绵绵不休，遇劳则发，苔少脉虚者，多属虚。 2．辨原因 气滞——右胁胀痛,连及肩背,遇怒加重,胸闷脘胀; 血瘀——右胁刺痛,固定不移,痛处拒按,舌紫; 湿热——右胁胀满,灼热疼痛,口苦,呕恶,苔黄腻; 砂石——右胁疼痛如绞,阵发加剧,牵及右肩背。 辨证论治 治疗原则 胆胀的治疗原则为疏肝利胆，和降通腑。临床当据虚实而施治，实证宜泻中通降，依病情之异，疏肝利胆通腑合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法；虚证宜补中寓通，滋阴兼以理气。 实——泻中通降 疏肝利胆 和降通腑