慢性心力衰竭的中医药治疗.docVIP

慢性心力衰竭的中医药治疗 周诗晶黄磊邹木勤 (湖北省武汉市六七二中西医结合医院 湖北 武汉430079) R541.6+1 B 1003-5028 (2015) 6-0401-02 慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是一种复杂的临床综合症，为不同 病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常 时，不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致的血流动力和神经激素激活异常 的严重疾病。近年来，慢性心力衰渴的发病率及死亡率逐年升高。美国心脏协会 统计委员会报道，65岁以上人群CHF的发病率为l%[l]o而在我国，据50家医 院住院病例调查显示，慢性心衰住院率占同期心血管疾病的20%,死亡率高达 40%[2]o慢性心力衰渴正在成为最常见和最严重的心血管病症之一。 作为祖国的传统医学，中医在研究慢性心衰的病因病机、辨证分型、临床治 疗以及预防等方面，有着丰富的经验。上溯两千多年前，《黄帝内经》就己经有 对心衰病症的描叙。如《灵枢?胀论》中“心胀者，烦心短气，卧不安”。《素 问?水热穴论篇》中“故水病下为附肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标木俱病”。 《金匮要略?水气病脉证并治》首先提出“心水”病证名称“心水者，其身重而 少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”，其症状类似于现代的心衰临床表现。而“心 衰” 一词最早于唐代孙思邈的《备急千金药方?脾脏方?脾脏脉论第一》中的“心 衰则伏”。虽然此处的“心衰”并不完全等同于现代心衰的概念，但也体现出古 人对心衰认知雏形的出现。多年来，我国广大中医药工 进行了大量的探索和 研究，使得中医在认识和治疗慢性心衰上取得了较大的进步。 1中医对慢性心力衰竭的认识 1丄病因病机 对于慢性心衰病因病机的认识，中医认为，其发作不外乎外邪侵袭、饮食不 当、情志所伤、劳欲久病所致，本病病位在心，涉及到肺、肝、脾、肾。是以阳 气虚为本，血瘀水停为标的本虚标实之证。也有许多医家根据各自的临床经验, 提岀不同之见解。王振涛教授认为，CHF究其病因有五点，或因外感邪气，伤及 肺卫，心肺同源而病及于心；或为脾胃失调，不能正常运化水湿，阻碍气血运行， 心主血脉受遏；或由内伤饮食，损伤脾胃，气血生化乏源，心失所养；或被七情 所伤，致机体气机逆乱，气滞则血停、气逆则血乱，心主血脉受损；再有久病、 年老之人，诸脏虚损，而以心脏受累为著，亦可发展至心力衰竭［3］。国医大师 郭子光指出，心衰的病机是气虚阳微，证属本虚标实，以气虚阳微为本、血瘀水 停为标⑷。周仲瑛教授则认为心衰者气（阳）虚而瘀，水饮上犯心肺，脏腑气化功 能障碍，水液传布失常，使体内水湿痰饮潴留，以致本虚与标实互为因果，尤以 血瘀为其主要病理因素［5］。而朱明军教授指岀，慢性心衰病位在心，与肺脾肝 肾密切相关；病理性质为本虚标实，以气虚或阳虚或气阴两虚为本，瘀血、痰饮、 水停为标，气虚运血无力，阳虚气化不利，而出现瘀血、痰饮、水停等标实之候 有些学者从脉络学说上来认识慢性心力衰竭的病因病机⑺。他们认为“气 阳虚乏、络瘀水停、络息成积”为慢性心力衰竭的主要病机，其中气虚失于推动 温煦导致脉络瘀阻，津血互换障碍引发水饮停聚为其关键病理环节，络息成积为 其发展加重的结果。《金匮要略?水气病脉证并治》中提出“血不利则为水，名曰 水分”的论述，所谓“血不利则为水”，实际上是指瘀血阻滞脉络，水饮停滞泛 滥而致水肿之证。这些描述与慢性心衰所致周身水肿的症状表现极为相似。此外, 结合现代医学研究，还有学者通过气血津液学说研究慢性心力衰竭的病机，发现 慢性心力衰竭过程中“气分”、“血分”、“水分”的变化。所谓“气分”实则营卫 气机升降出入运动与气化失常，涵盖了神经激素激活、心室重构、心脏扩大、心 功能逐渐减退的病理过程；所谓“血分”涵盖了血流动力学的病理改变，血管舒 缩功能异常使心脏负荷加重；所谓“水分”本质上即由水液代谢障碍引起的过多 水分潴留在体内所致，实际上这三者也是相互影响相互加重的病理过程。这与西 医学近年提岀的早期神经内分泌系统激活引起血流动力学改变，进而导致心室重 构是心衰发生发展基本机制的新概念相吻合［7］。 1.2辨证分型论治 随着对慢性心力衰竭研究的不断深入，中医学对CHF的认识可根据患者症 状，归纳为“喘证”、“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“痰饮”等多个范畴⑻。当然， 部分左心衰患者的夜咳和咯血、右心衰患者的瘀血性肝駛化和胸腹腔积液，亦可 散见于中医的“咳嗽”、“血证”、“积聚”、“悬饮”、7鼓胀”等症候中［9］。对于 心衰的中医辨证分型目前尚缺乏统一的标准。中医老专家周炳文将CHF分为两 型心肾阳虚、脾阳不振、气不化水型，治以益气理脾、温阳行气、化水祛湿为 主；肺失通调、脾不健运、肝郁气滞型，治以健脾柔肝、