40.-第21章-抗寄生虫药完.pptVIP

第二十一章 抗寄生虫病药物 第一节 抗疟药 疟疾的特点与分类 寒战 → 高热 → 出汗退热 良性疟 间日疟 三日疟 恶性疟 无迟发型红细胞外期 疟原虫的生活史 分为两个阶段 有性生殖阶段 无性生殖阶段 氯 喹 药理作用与临床用途 1. 抗疟作用 主要作用于红内期裂殖体 快、强、持久 控制疟疾症状的首选药物 机制： 形成DNA-氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢 妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺乏 2. 抗肠外阿米巴病作用 对阿米巴痢疾无效 3. 免疫抑制作用 治疗自身免疫性疾病 不良反应与注意事项 1. 长期大量应用： 角膜浸润 → 视力模糊、视力障碍 窦房结浸润 → 阿斯综合征 2. 过敏反应：皮疹，粒细胞减少 应定期检查血象和作眼科检查 氯喹禁用于肝肾功能不全，先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶脱乏的患者，妊娠期妇女 伯 氨 喹 药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体 根治间日疟和控制传播。 作用机制 其氧化性6-羟基衍生物抑制疟原虫脂 肪酸、胆固醇合成，使其原料减少。 不良反应 毒性大 少数人特异质反应 发生急性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症，出现紫绀、胸闷、缺氧等严重的毒性反应。 处理 出现溶血——停药，轻者可恢复 重者输血输液，静滴NaHCO3、激素 MHB（高铁血红蛋白血症） 静注亚甲兰1~2mg/kg，或大剂量VitC 乙胺嘧啶 药理作用 机制 抑制二氢叶酸还原酶 病因预防作用——抑制原发性红外期 预防症状发作——杀灭红内期未成熟裂殖体， 对已成熟裂殖体无效。 控制疾病传播——阻止疟原虫在蚊体内的有性生殖。 不良反应与注意事项 长期大量应用可引起巨幼红细胞贫血： 宜补四氢叶酸，补叶酸无效 误服中毒： 服用大剂量引起恶心、呕吐、发热、惊厥或死亡 注意妥善保管好药品，因本品味香甜，易被儿童误作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死亡。 耐药性：疟原虫对乙胺嘧啶易产生耐药性，与磺胺类或砜类合用对叶酸代谢起到双重阻断作用，增强疗效，又可减少抗药性的产生。 致病性 阿米巴原虫在人体内有两种形态： 包囊和滋养体。 大滋养体在肠腔破坏肠壁，形成阿米巴肠炎和阿米巴痢疾等肠道内阿米巴病；随血液侵入肝、脑、肺等组织，形成阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿等肠外阿米巴病。 抗阿米巴病药物分类 治疗肠内、肠外阿米巴病 甲硝唑 替硝唑 治疗肠内阿米巴病 卤化喹啉类 某些抗生素 治疗肠外阿米巴病 依米丁 氯喹 治疗包囊携带者 二氯尼特 （一）抗肠内、肠外阿米巴病药 甲硝唑 药理作用与临床用途 抗阿米巴作用 肠内、肠外阿米巴病首选药 抗厌氧菌作用 敏感菌有厌氧性G-杆菌、G+厌氧芽孢杆菌、G+ 厌氧球菌; 防治腹腔、盆腔术后混合感染 抗阴道滴虫病 特效药 抗贾第鞭毛虫作用 最有效 不良反应 粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸 替硝唑 对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当 t1/2较长（12~24h） 毒性偏低 可作为治疗阿米巴肝脓肿的首选药 氯喹 1. 口服后肝中浓度比血浆浓度高数百倍， 而肠壁分布量少。 2. 能杀灭组织内阿米巴滋养体 3. 用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺脓 肿等，可与甲硝唑交替使用，防止耐药 菌株的出现。 思考题 1. 抗疟药分哪几类？试各举一例。 2. 甲硝唑有哪些药理作用及应用？ 3. 抗血吸虫病首选什么药？有什么特点？ 丝虫生活史 下肢象皮肿 阴囊象皮肿 * * 抗疟药是一类用来预防或治疗疟疾的药物。 疟原虫生活史与药物作用途径 病因预防药 控制症状药 控制传播药 控制复