95DCS治疗髋部骨折修改.pptVIP

Result DCS的优点 动力加压拉力螺钉与钢板呈95o角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求 DCS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上 由于应力分散，折端不宜变形，且借助长拉力螺钉使固定呈三角化，固定异常牢固 DCS的优点 DCS入点高因而可于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了近端的抗屈曲旋转能力，达到牢固固定，从而降低术后并发症发生率 DCS DHS 95oDCS在髋部粉碎性骨折治疗上具有独特的优越性，可视为粉碎性不稳定粗隆间和粗隆下骨折的一种可靠手术方法 我们认为: DCS治疗髋部骨折注意点 术前仔细阅片,并摄健侧股骨上段片以了解正常的颈干角collodiaphyseal angle )，术中C臂机透视下整复颈干角致正常角度 进颈钉时注意点 术中根据术前读片及骨折分型决定术中具体的进钉部位特别是粉碎性不稳定骨折，由于骨折端缺乏紧密吻合，DCS内固定后抗旋转能力较差，故进针部位多选择在贴近股骨矩侧，因股骨矩边缘较轴心致密，对螺丝钉的握力较强，而且螺钉偏离了股骨颈的旋转中心，因此有助于防止骨折端的旋转移位 进颈钉时注意点 C臂机下证实引导针位置是否正确,否则易使钉穿出股骨颈。 行导针定位时尽可能一次成功，因为反复操作易致粗螺纹钉松动,稳定性下降,甚至失败 股骨后内侧骨缺损修复的重要性 股骨上段内侧包括小粗隆在内的骨折块,应尽量复位 可防止术后功能锻炼时内固定器械因负荷增大而造成破坏 股骨后内侧骨缺损修复的重要性 股骨粗隆后内侧骨皮质缺损越大，对于骨折稳定性的破坏也就越明显，而对后内侧骨皮质的解剖复位和坚强固定，则有助于稳定性的维护 骨折端血运的保护 对于粗隆下骨折，要采用加长钢板，确保骨折线远端有4-5枚螺钉固定 对粉碎严重的骨折，中间骨折区可尽量不拧入螺钉，应用较长钢板，采用桥接方式固定 这样可保护血运，失血少，不易感染，减少进一步破坏 骨折端血运的保护 过分追求骨折的解剖学重建，结果往往是： 既不能获得坚强固定，又可使原已损伤的组织血运遭到进一步破坏，影响骨折愈合。 要求兼顾：内固定稳定性和生物活性之间的平衡点 骨折端血运的保护 Kenuright 通过动物实验和临床研究证实,可控制的微动促进了骨折愈合。 手术时机的选择和禁忌症 对病人的全身情况及对手术的耐受性作出全面评估，尽快手术，一般在伤后 48－72小时手术较合适。 如有内科情况治疗后再手术 * 95o DCS 治疗粗隆间及粗隆下粉碎性骨折 王秋根 长海医院创伤骨科 Introduction 前言 社会老年化 、高速高能损伤增多 粗隆间和粗隆下粉碎性骨折增多 手术治疗方法多 何种疗效佳 各家报道不一 在此谨对95o DCS治疗此类骨折作报告 前言 1998年8月－2003年1月 作者采用95oDCS治疗 髋部粉碎性不稳定骨折23例 临床疗效满意， 值得推荐 Clinical Information 一般资料 治疗髋部骨折 23例 男: 15例 女: 8例 年龄 23－77岁 平均 51.2岁 一般资料 1 顺粗隆间骨折13例 （按Evan‘s分类） II型3例 III型6例 IV型4例 2 逆粗隆间骨折2例 股骨粗隆间骨折15例 一般资料 粗隆下骨折8例 按Seinsheimer‘s分类法: II 型 3例 III型 4例 IV 型 1例 一般资料 1 平地行走时跌到 4例 2 从床上或椅上跌下 6例 3 上下楼跌倒 5例 4 被单车和摩托车撞倒 8例