传染病学病毒性肝炎精讲(1).pptVIP

思 考 现临床诊断考虑? 治疗原则？ 女，18岁，发热４天后尿黄、皮肤巩膜黄染 6天。 患者于10天前受凉后发热, 体温39℃左右，伴头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为“上感” 及“胃病”，予“银翘片”及“胃舒平”治疗，持续4天后热退，精神食欲稍好转，但自觉尿黄，渐呈浓茶样，家人发现其眼黄。病后大便稀，近两日大便呈黄白色，无皮肤搔痒及咳嗽等，无出血倾向。 无长期服药及饮酒史。其母HBsAg (+)。 查体：T 37℃，P70次/分，BP100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点，蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，脾未及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。 化验结果: 血常规正常，尿常规：尿胆红素(+)， 尿胆原(-)。肝功能：TB 84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT 800U/L，AST 650U/L，GGT 162U/L。 思 考 本例最可能的诊断是什么? 为确定诊断需作什么检查? 本例的治疗原则 (包括隔离，饮食，药物) 谢 谢！ 祝大家天天开心 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * HBV的整个发现过程并不是事先设计好的,而是多次偶然发现的结果。为此获得了1976年诺贝尔医医学奖。 * * α干扰素抗病毒治疗适应证 治疗慢性乙型肝炎的指征 HBV复制 血清ALT异常 治疗慢性丙型肝炎的指征 血清HCV RNA（+）和/或抗-HCV（+） 血清ALT升高 或肝活检证实为慢性肝炎 血清胆红素升高＞2倍正常值上限 失代偿性肝硬化 自身免疫性疾病 有重要脏器病变 α干扰素抗病毒治疗禁忌证 类流感综合征 骨髓抑制 神经精神症状 失眠、轻度皮疹、脱发； 出现少见的不良反应如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等时，应停药观察； 诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病等。 α干扰素抗病毒治疗的不良反应 核苷(酸)类似物抗病毒药 核苷(酸)类似物仅用于乙型肝炎的抗病毒治疗，可分为二类 核苷类似物: 包括拉米夫定、恩替卡韦、恩曲他滨、替比夫定、克拉夫定等； 核苷酸类似物: 包括阿德福韦酯、替诺福韦等。 治疗的疗程根据患者情况而定: HBeAg阳性慢乙肝患者:HBeAg血清转换 后继续用药1年以上; HBeAg阴性慢乙肝患者:至少2年以上； 肝硬化患者:需长期应用。 核苷(酸)类抗病毒治疗无论在治疗中还是 治疗结束时都不宜减量给药。 核苷（酸）类抗病毒疗程 三、重型肝炎 1、一般和支持疗法 绝对卧床休息，密切观察病情。 尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。 静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及K。 静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。 注意维持水和电解质平衡。 2、促进肝细胞再生 胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法：其疗效尚有争议。 肝细胞生长因子（HGF）：为小分子多肽类物质。静脉滴注120～200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。 前列腺素 E1 (PGE1)：可保护肝细胞，减少肝细胞坏死、改善肝脏的血液循环，促进肝细胞再生。静脉滴注10～20μg/d。 3、并发症的防治: 肝性脑病的防治 氨中毒的防治：低蛋白饮食；酸化及保持大便通畅；口服诺氟沙星以抑制肠道细菌；降低血氨(乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、门冬氨酸钾镁 )。 恢复正常神经递质：左旋多巴 维持氨基酸平衡：支链氨基酸 防治脑水肿：使用脱水剂、速尿 积极消除诱因：脑水肿，放腹水，电解质紊乱 并发症的防治: 上消化道出血的防治：使用足量止血药物，输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等；内镜下治疗 继发感染的防治：合理使用抗生素 肝肾综合征的防治：扩张血容量，可用增加肾血流量的药物，可肌肉或静脉注射呋塞米（速尿）；必要时采用人工肝支持系统进行血液滤过治疗。 4、重型肝炎的抗病毒治疗 重型肝炎（肝衰竭）患者HBV复制活跃(HBV DNA≥104 拷贝/ml)，应尽早抗病毒治疗； 抗病毒治疗药物以核苷类药物为主，不主张使用干扰素类； 抗病毒治疗对患者近期病情改善不明显，但对长期治疗及预后有重要意义。 5、人工肝支持系统 人工肝支持系统是一套治疗肝功能衰竭的系列组合方法，它借助非生物型或生物型的体外装置，清除各种有害物质，