附件4：专用校车生产企业准入申请书申请企业名称（盖章）.docVIP

附件4： 专用校车生产企业准入 申请书 申请企业名称（盖章）： 联系地址： 邮政编码： 联 系 人： 职务： 电 话： 传真： 电子信箱： 填表日期 ： 年 月 日 填 表 须 知 1．填写本申请书应真实准确； 2．本申请书用墨笔或电子方式填写，要求字迹清楚； 3．本申请所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页面； 4．请在本申请书所选“ FORMCHECKBOX ”内打“√”； 5.本表中内容不含子公司或控股公司；申请企业如有子公司或控股公司，每个子公司或控股公司均应单独填写本表格，并由申请企业汇总后报送。 企 业 声 明 1．本企业自愿向工业和信息化部申请专用校车生产企业准入； 2．本企业自愿遵守工业和信息化部《专用校车生产企业及产品准入管理规则》及相关文件的规定； 3．本企业自愿提供开展专用校车生产企业准入的现场技术考核、管理、监督所需的任何信息和资料，并为其考核工作提供方便； ４．本企业自愿签署《企业承诺书》，承诺严格遵守有关生产一致性、产品质量、售后服务、缺陷产品召回等方面的规定。若违反承诺，愿接受相关处理。 申请企业法定代表人（签名）： 申请企业（盖章）： 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称（盖章） 《公告》 序列号 企业性质 FORMCHECKBOX 国有　 FORMCHECKBOX 集体　 FORMCHECKBOX 中外合资　 FORMCHECKBOX 有限公司　 FORMCHECKBOX 股份公司　 FORMCHECKBOX 其他 企业隶属 的集团 名称： 性质： 所占股权及股比： 注册地址 生产地址 法定代表人 产品商标 申请产品类别 专业技术人员总数（人） 企业及产品简介（包括企业人员，生产能力，资产，企业历史，占地面积与建筑面积、专用校车产品市场定位、产销量预测及技术经济分析等内容）： 产品设计开发能力及设计开发过程说明(组织、人员、设备、过程等，请附流程图)： 产品的技术来源和特性说明： 企业已建成的专用校车产品生产能力和条件说明： 产品在本企业生产过程的说明（请附流程图）： 二、与专用校车产品整车、主要总成相关的资产情况（不含土地价值） 序号 项目 资产额 （万元） 备注 1 注册资本 2 固定资产现值 固定资产原值（万元）： 3 流动资金（均值） 4 固产资产贷款 5 流动资金贷款 6 其他 7 总资产 资产负债率： 8 净资产 9 产品研发机构资产 占净资产的比例（%）： 注：此表须附资产负债表、现金流量表。 三、主要基础设施、生产及检验设备、产品研发设施设备清单 （一）主要基础设施清单（含土地、办公楼、厂房、库房、与产品相关的辅助设施等） 序号 名称 用途 （建筑）面积（平方米） 所有权关系 （自有、租用等） 备注 （二）主要生产设备清单 序号 名 称 型号 数量 用 途 设备原值 （万元） 备注 （三）主要检验设备清单 序号 名 称 型号 数量 主要技术参数（量程、精度等） 检定日期 /有效期 设备原值 （万元） 备 注 （四）产品开发主要设施设备（含必要的程序、软件）清单 序号 名 称 型号 程序软件 用途 设备原值 （万元） 备 注 四、企业承诺书 （一）产品一致性方面 （二）产品质量方面 （三）售后服务方面 （四）缺陷车辆召回方面 （五）其他方面 （可另附页）