急诊内镜下治疗上消化道出血的临床分析.docVIP

急诊内镜下治疗上消化道岀血的临床分析 重庆市万盛经济技术开发区人民医院400800 目的探究急诊内镜下治疗上消化道出血的临床效果。方法选取我院2014 年5月~2015年5月收治的28例上消化道出血患者，通过急诊内镜进行治疗。 结果 所有患者成功止血的患者为27例，治愈率为96.43%o 1例患者由于消化性 溃疡没有获得理想的止血效果，通过外科手术进行治疗。通过治疗，木组患者没 有发现严重的并发症情况。结论 上消化道出血通过急诊内镜下治疗，临床效果 较佳，同时治疗非常安全，值得临床方面应用和推广。 关键词急诊内镜；上消化道出血；临床效果 R722 .152 A 上消化道出血，属于临床方面比较多见的病症，为急腹症之一。这类病 症主要指胰胆管和十二指肠、胃以，以及食管出血［1］。如果没有得到及时的诊 断和治疗，会对患者的牛命安全造成宜接的影响。木次研究，选取我院近年来收 治的28例上消化道出血患者，探究急诊内镜下治疗上消化道出血的临床效果， 现进行具体的报道。 1资料和方法 1.1 一般资料 选取我院2014年5月~2015年5月收治的28例上消化道出血患者，作 为木次研究的对象。其中包括男21例，女7例；年龄为20^76岁，平均 (48.7plusmn;4.5)岁。存在食管静脉曲张患者8例，食管胃底静脉曲张患者3例， 胃底静脉曲张2例，静脉曲张出血15例。28例患者中静脉曲张性出血15例患 者均产牛红色征，主要的临床表现为条痕症、血泡症、樱桃红症、静脉弥漫性充 血。 1.2方法 1.2.1器械的选择 选取ERBE公司所提供的ICCAPC300型设备、ERBE公司所提供的高频电 凝装置，以及奥林巴斯一 V70电子胃镜和金属夹、黏膜注射针和组织粘合剂和多 连发结扎设备、5 %的鱼肝油酸钠（生产厂家上海信谊金朱药业有限公司；国 药准字上海信谊金朱药业有限公司）和1:10000的肾上腺素（生产厂家哈药 集团三精制药股份有限公司；国药准字和碘油［2-3］o 1.2.2治疗方法 治疗前，对患者的心率和心电图、血常规，以及血压水平进行检测，同 时需建立良好的静脉通路。然后，需提前告知患者本次治疗的方法和目的，并争 取患者的同意。接诊Id内实行内镜的治疗［4］,需按照手术的适应证严格执行, 可通过曲张静脉内/静脉旁和注射駛化术对食管静脉曲张病症的患者进行治疗， 取5%的鱼肝油酸钠实行注入工作［5］。以三明治夹心的方式，实行注射组织粘合 剂对胃底静脉曲张岀血病症的患者进行处理。待治疗完成治疗，可釆取生长抑素 和抑酸方面的药物进行接下来的治疗。此外，还需要结合非静脉曲张性出血的患 者自身的差异，采取钳夹止血和APC止血、电凝止血和肾上腺素注射止血的方 式进行治理⑹。待完成手术，以抑酸类药物对患者进行后续的治疗。 2结果 2.1上消化道出血患者的止血成功情况 通过治疗，28例患者中，27例患者成功止血，治愈率为94.63%o其中 包括静脉曲张性出血患者15例，给予内镜注射组织粘合剂止血的患者为10例, 通过7环套扎止血的患者为3例，采取三腔二囊管压迫止血的患者为1例，还有 1例患者由于消化性溃疡没有获得理想的止血效果转为外科手术的方式治疗。13 例非静脉曲张性出血成功止血的患者中，应用肾上腺素局部注射的患者为8例, 电凝的患者为3例，APC的患者为1例，金属夹钳夹的患者1例。 2. 2上消化道出血并发症、再出血率情况 所有患者通过治疗，均没有观察到脾栓塞和狭窄、穿孔等严重的并发症 情况。内镜治疗3d、5d、7d、14d、1个月、2个月、3个月时候，对28例患者 实行内镜的复查，再岀血率为1/28 （3.57）o 3讨论 消化系统病症中，消化道出血为比较多见的急腹症［7］。临床方面的相 关数据显示，消化道病症的病死率达到12%左右［8］。而急性消化道出血病症，就 占据上消化道出血患者总数85%左右［9］。现阶段，内镜诊治的技术不断的发展， 促使上消化道出血在治疗的阶段，内镜技术也获得较大的进步，逐渐转变成主要 治疗上消化道岀血病症的方法。本次研究，通过急诊内镜下治疗，28例患者中 27例患者均成功止血，只有1例患者没有获得较好的止血效果。 现针对这种治疗方式进行分析，其主要采取静脉曲张性出血适应证，通过保守的 方式进行治疗，治疗的效果并不理想，但是上消化道出血的患者、曲张性静脉出 血间歇期的患者尽可能不采取急诊内镜的方式进行处理。非静脉曲张性出血的患 者，多通过改善后的Forrest分级Ila和I b级进行治疗［10-11］o本次治疗的过程， 1例患者通过la级内镜进行处理，但没有获得理想的临床效果，改为外科手术 的方式进行治疗。总结得出，如果静脉狭窄/分支非常细小，不应该通过注射组 织粘合剂的方式实行处理［12-