肺与纵隔实习课3.ppt

看图说话 看图说话 看图说话 中央型肺癌右肺门、纵隔淋巴结转移 胸腺瘤 前上纵隔肿块，密度均匀，边界清楚，CT增强扫描肿块呈均匀强化 男性，51岁，有重症肌无力 中央型肺癌侵犯上腔静脉 中央型肺癌合并肺内转移、胸膜转移及胸椎转移 * * * 可以把空洞、壁结节、转移等补上去 结核瘤的形成机制 干酪样肺炎局限而成的结核球,纤维包膜很薄,厚度仅１ｍｍ 同心圆层状结核球,系结核球扩展、再扩展后,历次形成的纤维包膜、历次扩展的厚度不等的干酪坏死层相间而成 阻塞空洞型结核球,由于结核空洞的引流支气管完全阻塞,内容物浓缩凝固而成 肉芽肿型结核球,结核性肉芽肿发生干酪样坏死而形成,由数个病灶融合而成 结核瘤的CT表现 多好发于上肺尖、后段及下叶背段靠近胸膜处 边缘多光滑、清楚,无分叶或仅浅分叶 常有点状或斑点状、斑片状、同心圆状钙化 也可有空洞,其空洞为边缘性或呈裂隙样，坏死物未完全引流出时见类圆形低密度坏死区 大多数病例病灶周围有斑点、索条状卫星灶 * 肺与纵隔实习课（3） 教学目的及要求（第三单元） 掌握肺癌的分型；中央型及周围型肺癌平片及CT表现 掌握纵隔肿瘤的定位方法及各种常见纵隔肿瘤典型的平片及CT表现 熟悉肺转移瘤平片及CT表现 了解肺错构瘤的典型平片及CT表现 了解慢性支气管炎及肺间质纤维化平片及CT表现 思考题（3） 1. 肺癌的分型？ 2. 中央型肺癌的X线胸片和CT表现？ 3. 周围型肺癌的X线胸片和CT表现？ 4. 肺癌空洞、结核空洞与肺脓肿的区别？ 5. 周围型肺癌与其它肺内结节的鉴别？ 6. 肺转移瘤的典型表现？ 7.纵隔肿瘤的定位？常见的纵隔肿瘤有哪些？ 支气管肺癌的大体分型 中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或在肺叶/肺段支气管壁内浸润生长，未侵犯肺实质，并且无转移者。 早期周围型肺癌：瘤体直径≤2cm，无转移者。 进展期（中、晚期）肺癌：瘤体多数﹥3cm，或有转移者。 按发生部位： 按生长阶段及大小： 直接征象——肿块或厚壁空洞（CT可直接显示支气管壁及管腔改变）。 阻塞性肺气肿—较少见到，多为局限性肺气肿 阻塞性肺炎—同部位反复发作，吸收缓慢 阻塞性肺不张—其中右上肺中央型肺癌合并右上肺 肺不张可出现反“S”下缘 不具特征性，必须借助于CT明确狭窄性质与范围 间接征象 中央型肺癌的直接及间接征象 左支气管肿块致阻塞，左肺不张，左肺门、纵隔淋巴结转移，左侧胸腔积液，肝转移 左侧中央型肺癌 周围型肺癌的主要影像学表现 形态：结节或肿块，分叶状 边缘：毛糙，可见毛刺征 密度：可以不均匀（空泡征或支气管气像、空洞、钙化） 周边：胸膜凹陷征和血管集束征 转移：肺门及纵隔淋巴结转移、血行转移、胸膜转移、直接侵犯 肺上沟瘤（Pancoast tumor），指发生在肺尖部的周围型肺癌，常可见邻近肋骨的侵蚀破坏。 右上肺肿块，密度不均，内见空泡征，边缘呈分叶状，可见毛刺及胸膜凹陷征 周围型肺癌 CT表现：肿块表面呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，可分为深分叶和浅分叶 病理基础：生长速度不均衡、肿瘤内结缔组织限制肿瘤生长等 分叶征 出现深分叶征对诊断肺癌有较大意义 毛刺征 CT表现：自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的直而有力的细短线条影,近结节端略粗 病理基础：肿瘤内部的成纤维化导致邻近肺组织向瘤体聚拢、肿瘤浸润或伴炎症反应 出现毛刺征对诊断肺癌有较大意义 胸膜凹陷征 病理基础：肿瘤内纤维瘢痕收缩牵拉脏层胸膜 CT表现为：规则线条影自结节牵拉胸膜,胸膜凹入形成典型喇叭口状, 胸膜凹入处为液体；连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入。 出现胸膜凹陷征对诊断肺癌有较大意义 CT表现：空泡征是指结节内部的小透光区，直径约2mm 病理基础：肿瘤内部扩张的小支气管或未充填肿瘤组织的肺泡 空泡征 厚壁空洞的鉴别诊断 肺脓肿：洞壁内缘相对光整，周边见边缘模糊的实变影，空洞内常见气-液平 肺结核：洞壁内缘可不光整，空洞内无或有少量液体，周边见纤维或结节灶 周围型肺癌：洞壁内缘常凹凸不平或见壁结节，外缘呈恶性征象；合并感染时有液平 癌性厚壁空洞 肺结核空洞 肺脓肿 肺癌影像学手段评价和主要鉴别诊断 X线平片简便易行，但对早期肺癌价值有限 CT是诊断早期肺癌的有力手段；可显示病灶细节征象；对中央型肺癌的鉴别诊断和术前评价有重要价值 MRI显示病灶的细节征象价值有限，可用于肺癌对胸壁、血管和纵隔结构侵犯的评价 许多征象为良恶性结节共有，需要对所获的影像学征象综合评价 中央型肺癌合并阻塞性