慢性鼻窦炎鼻内镜手术鼻黏膜变化及临床意义.docVIP

慢性鼻窦炎鼻内镜手术鼻黏膜变化及临床意义 朱亮 (江苏省中西医结合医院210008) 目的观察慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术前后鼻黏膜形态及牛 理功能变化情况，为提高鼻内镜手术疗效提供依据。方法采用Messerklinger 术式治疗慢性鼻窦炎患者110例，术后3月及6月进行糖精试验及鼻黏膜内镜检 查，分析同期仅单纯鼻中隔偏曲患者92例临床资料，设为对照。结果(1)鼻 中隔组术中、术后3月、6月鼻腔粘膜均显示为光滑，淡红色，湿润；而鼻窦炎 组术中、术后3月时，鼻粘膜形态学观察结果(粘连、水肿、肉芽、囊泡)显著 差于于对照组(PV0.05)；术后6月时，鼻粘膜组织形态学观察结果显著优于术 后3月时(P0.05),与对照组术中、术后3月、6月时无显著差异(P0.05)o 鼻窦炎组术后3月与6月时糖精试验结果无显著差异(P0.05),治疗组 术后6月时与对照组无显著差异(P0.05)o结论鼻内镜鼻窦炎手术既可以保 证鼻腔粘膜组织完整，乂可以保证鼻部生理功能正常，临床疗效肯定，术中尽可 能减少黏膜损伤，术后加强随访，尤其是术后三个月内。 关键词 鼻内镜手术；鼻窦炎；黏膜组织 R76 A 2095-1752 (2015) 34-0378-02 慢性鼻窦炎为耳鼻咽喉科常见疾病之一，表现常为多个鼻窦同时受累, 复发率极高。有鉴于鼻窦解剖结构较为复杂和脆弱，实施相关治疗时均有一定难 度［1］。随着功能性鼻内镜手术在慢性鼻窦炎治疗中的广泛应用，其治疗效果也 大大提高。手术的目的是使鼻腔、鼻窦恢复正常形态，并达到功能正常。我院采 用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，通过观察黏膜形态及糖精试验判断黏膜功能，疗 效满意，现将详细情况介绍如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年1月?2015年1月所收治110例鼻窦 炎患者，所有患者均符合我国新修订耳鼻咽喉科常见疾病诊断标准，平均年龄 (39.1 plusmn;7.5)岁；选取同期行矫正手术单纯鼻中隔偏曲患者92例为对照 组，并在鼻腔内相同部位取黏膜进行分析，对照组患者中，平均年龄 (32.3plusmn;8.1)岁。 1.2方法 1.2.1鼻中隔组全麻下行鼻偏曲矫正手术，系临床常规手术，具体步 骤不再赘述。术后抽岀鼻腔填塞物后次日开始清理鼻腔，出院后3个月内2周随 访1次，3?6个月每月一次随访。 1.2.2鼻窦炎组全麻下予以鼻内镜手术，通过术前CT检查确定患者病 变部位，根据疾病发生部位行MesserKlinger手术治疗，将病变组织进行切除， 通畅窦口引流，尽可能减少黏膜损伤。术后根据患者鼻腔粘膜水肿情况进行对症 支持治疗，抽出鼻腔填塞物的次日即开始干预术腔，每周1次，连续4?6周， 以后酌情改为每2周1次至每月1次，随访6个月，清理术腔吋尽可能减少黏膜 损伤，避免造成新创面。术后辅以鼻腔冲洗、鼻喷激素、粘液促排剂等综合治疗。 1.3观察指标[2] 1.3.1黏膜形态观察两组患者均于术中、术后3月及术后6月吋行内 窥镜检查，于内镜下直接观察并详细记录镜检所见。 1.3.2生理功能两组患者均于术后3月、6月时行糖精试验，具体步 骤如下将糖精置于下鼻甲内侧前端，记录从放置开始到患者吞咽时感觉到甜味 的时间。细棉签由前鼻孔轻插至咽后壁，测出糖精放置处至咽后壁的距离(mm)o 放置糖精至感觉甜昧时的时间即纤传输时间(min),两者相除即为鼻黏膜纤毛传 输速率。 1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行分析，黏膜形态变化发生率采 用x2检验；鼻黏膜纤毛传输速率以x-plusmn;s表示，样本均数两两比较。P 0.05为具有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者黏膜功能形态观察结果比较 鼻中隔组术中、术后3月、6月鼻腔粘膜均显示为光滑，淡红 色，湿润。 鼻窦炎组术中、术后3月吋，鼻粘膜组织形态学观察结果显著 差于于对照组(PV0.05)；术后6月吋，鼻粘膜组织形态学观察结果显著优于术 后3月时(P0.05),与对照组术中、术后3月、6月时无显著差异(P0.05)o 见表lo 2.2两组患者鼻腔生理功能情况比较对照组术后3月与6月吋糖精试 验结果无显著差异(P0?05),鼻窦炎组术后3月吋糖精试验结果显著低于对照 组术后3月、6月，差异具有统计学意义(PV0.05),鼻窦炎组术后6月吋与对 照组术后3月、6月吋无显著差异(P0.05),见表2。 3 .讨论 慢性鼻窦炎治疗的重点在于保证患者术后鼻黏膜组织结构完整和功能 完善，以确保患者术后鼻腔生理功能正常。近年来，鼻内镜下鼻窦手术作为种 鼻窦炎的功能性微创手术，既可以彻底清除不可逆病变，还可保留鼻腔、鼻窦生 理结构和功能，颇受临床医师青睐［3-4］o 鼻内镜手术由最早的提倡轮廓化到目前主张的尽可能减小手术创面的 精细化转变。术