影响乙型肝炎肝衰竭患者短期预后的临床生化指标.docVIP

影响乙型肝炎肝衰竭患者短期预后的临床生化指标 李丽1李娅2卢钢3张蕾1侯瑞生1 1河南国际旅行卫牛保健中心；2郑州大学一附院消化内三科；3河南省平 顶山市第五人民医院 目的探讨影响乙型肝炎肝功能衰竭患者短期预后的临床牛化指标。 方法 选择郑州大学第一附属医院乙型肝炎肝功能衰竭，且病例资料完整的患者 208例。对其临床牛化指标进行回顾性分析，并使用Logistic回归分析筛选影响 预后的独立危险因素。结果不同类型肝衰渴存活率无明显差别；影响乙型肝炎 肝衰竭患者预后的独立危险因素有总胆红素(TBIL)水平、凝血酶原活动度(PTA)、 血清钠(Na+)、总胆固醇(TC)、年龄洋;50岁、有肝硬化基础、存在胆?酶分离、 出现并发症。结论 年龄、总胆红素水平、凝血酶原活动度、血清钠、总胆固醇、 有无肝硬化、是否出现并发症是影响乙型肝炎肝衰竭患者预后的独立危险因素。 关键词 肝功能衰竭；预后；乙型肝炎 肝功能衰竭是由于肝细胞大量坏死而出现肝功能严重受损为特征的综合征， 主要表现为黄疸迅速加深，出血倾向，肝性脑病等，死亡率极高[1, 2]0在我国 其主要病因是乙型肝炎病毒感染[3, 4]o根据病理组织学特征和病情发展速度， 肝衰竭可被分为四类:急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)^亚急性肝衰竭 (subacute liver failure, SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF)。目前对该病尚缺乏有 效的治疗手段，肝移植是治疗的最终有效方法，然而在我国施行肝移植手术却面 临着严重的供者短缺、手术费用昂贵等障碍。因此，研究影响肝衰渴短期预后的 牛化指标对于病情评估、指导临床治疗及判断预后具有重要的意义。 对象与方法 ?研究对象 回顾性收集郑州大学第一附属医院2010年7月-2014年7月 间收 治的208例乙型肝炎肝衰竭患者为研究对象，所有患者均符合2006年《肝 衰竭诊疗指南》⑸中的诊断标准。排除合并有其他病毒性肝炎、药物及酒精性 肝损害、遗传代谢性肝脏疾病、自身免疫性疾病、肿瘤，或合并严重的心、脑、 肺等脏器器质性病变。 2?方法 以符合肝衰竭诊断标准后3个月为随访截止点。收集患者的指标， 包括年龄、性别、肝脏生化学指标、是否有肝硬化基础、并发症(包括肝性脑病、 上消化道出血、肝肾综合症、感染、自发性细菌性腹膜炎)等数据。在所研究的 肝衰竭患者中，急性肝衰竭为35例，亚急性肝衰竭患者41例，慢加急性肝衰竭 口0例，慢性肝衰竭患者22例。根据患者的预后不同，分为存活组和存活组。 3?统计学处理应用SPSS17.0统计软件，数据结果以率或均数plusmn;标准 差的形式表示，符合正态分布的计量资料用t检验进行比较，计数资料用chi;2 检验进行比较，将单因素分析有意义的指标引入Logistic冋归分析，筛选出影响 肝功能衰竭患者预后的独立危险因素。 结果 1.不同类型肝衰竭存活率的比较 急性肝衰竭存活率为31.43%,亚急性肝衰竭存活率为36.36%,慢加急性(亚 急性)肝衰竭存活率为39.09%,慢性肝衰竭存活率为34.39%。经比较，各组之 间存活率不存在统计学差异(P0.05)o ?性别及年龄对存活率的影响 男性160例(占76.92%),女性48例(占23.08%)。男性存活率为48.89%, 女性存活率为42.86%,经比较，两组之间存活率不存在统计学差异(chi;?二0.312, P0.05)o 所有患者年龄介于19?69岁，平均年龄(47.13plusmn;1.134)0年龄ge;50 岁的患者存活率为27.03%,年龄50岁的患者存活率为48.15%,经比较，两 组之间存活率存在统计学差异(chi;?=4.666, PV0.05)。 ?死亡组与存活组符合肝衰竭诊断时的实验室指标比较 丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆汁酸、BUN、SCr、HGB、HBV DNA两组之间比较无明显差异(P0.05),其他指标TBIL、ALB、CHE、PT、PTA、 Na+、WBC、TC、AFP,两组之间比较均有明显差异(Plt;0.05) 4.HBV相关肝衰竭患者的上述指标中有统计学意义的指标进行Logistic冋 归分析 TBIL、PTA、Na+、TC、年龄ge;50岁、胆酶分离、肝便化基础、并发症是 影响预后的独立危险因素，详见表1,其中，OR代表优势比。 讨论 肝衰竭预后的危险因素众多，如年龄、类型、总胆红素、血清钠离子浓度、 肌酹、尿素氮、凝血酶原活动度以及出现的并发症及其数量等。本研究分析导致 患者肝衰竭的病因和肝衰竭的类型，得岀慢加急性(亚急性)肝衰竭在所有