影像学技术在胆管癌诊断中的应用.docVIP

影像学技术是诊断胆管癌 (Cholangiocarcinoma)的一种重要手段。由于胆管癌的 解剖位置、生长方式、组织学分型的不同，其影像学表 现是多种多样的。了解胆管癌的各种影像学表现可以 准确地诊断胆管癌，鉴别其分型，及评估手术的可行性。 随着影像学技术的发展，出现了一些新的诊断技术，比 如MRCP、PET等。在临床上综合运用这些影像学技术, 对于胆管癌诊断的正确性及治疗方案的可行性，都提 供了客观的依据。因此，本文 就目前应用于胆管癌 的影像学技术的研究进展进行综述。 关键词 胆管癌影像学诊断 R735.8 A 文章 编号 1004-7484(2010)09-00-02 胆管癌是原发于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，在胆 道系统常见的恶性肿瘤中位居第二位,仅次于肝细胞 癌,其占全身恶性肿瘤的1%-4.46%0其起病隐匿，恶性 程度高，发展迅速,预后差［1］。唯一有效的治疗胆管癌 方法就是外科手术，而手术治疗主要依赖于肿瘤的位 置,胆管受侵犯的范围以及肿瘤与周围脉管系统的关 系;在手术前大多数出现症状(如梗阻性黄疸)的胆管癌 患者已处于中晚期，失去了根治性手术切除的机会。提 高胆管癌的早期诊断与治疗可以明显改善胆管癌的预 后,目前主要依赖于临床症状和影像学检查作为胆管 癌手术前诊断的主要手段⑵。 由于影像学技术能提供比较清晰直观的图像资料, 对于肿瘤的部位、范围、分期及与周围组织器官的关 系能提供可靠的证据，因此影像学检查成为胆管癌术 前诊断和检查不可或缺的手段,为确定治疗方案提供 了依据。胆管癌根据解剖位置的不同，又分为肝内胆管 癌(in trahepatic chola ngiocarci no ma),月干门咅阴旦管癌 (perihilar hola ngiocarci no ma),远端胆管癌(extrahepatic) 三种。三种胆管癌的临床表现和影像学表现都各有特 点。另外，由于胆管炎症、损伤、畸形、结石、结核、 硬化性胆管炎等疾病与胆管癌可有相同的临床和影像 学表现，单凭临床和影像学资料作出胆管癌的诊断有 时是靠不住的⑶。据上海市195例胆管癌病例资料分 析，误诊率达19.1%[4]0目前，为提高对胆管癌术前诊断 准确性，常需同时进行B超、彩色超声、经内镜逆行胰 胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ERCP)、计算机断层扫描 (Computed Tomography CT) 核磁共振(Magnetic Resonance Image MRI) 核磁共振胆胰管成像(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography MRCP)、经皮肝穿 刺胆管造影(Percutanous Trans-hepatic Cholangiography PTC）等检查。在这篇文章里/乍者主要 围绕非侵入性影像学检查进行综述，包括超声、CT、 MRI和MRCP及PET在胆管癌诊断中的应用。 1超声 由于超声检查的价格低廉,无损伤、无痛苦,可重复 检查，因此超声是用于诊断胆管癌的最常用的手段之 一［5］。它可以明确肿瘤的部位、形态大小、内部结构、 与周围组织的关系等直接征象。据国内学者研究，超声 在胆管癌的诊断中准确率可达80%,尤其在肝门部胆 管癌的诊断中准确率可达90%以上［6］。 由超声检查发现的胆管癌，通常多见于阻塞性黄 疸患者就诊时常首先发现肝内胆管或胆总管部分或 全程扩张，并能排除胆管结石所导致的胆管扩张。 Sharma MP等人在研究中发现在梗阻性黄疸病史超 过10年的429例患者中,行超声检查证实为胆管梗阻 的病人为89%,超声对于确定梗阻部位的敏感性可达 94%［7］0在肝门部胆管癌的患者中，超声的典型表现可 为肝内胆管扩张和肝外胆管正常;而在远端胆管癌的 患者中，通常表现为肝内胆管和肝外胆管均扩张⑻。 然而,超声检查亦有许多不足之处，例如对于一些 不典型或多种特征同时存在，或伴结石、肥胖、胃肠道 积气过多等患者的误诊漏诊较高;根据超声结果不能 判断肿瘤的类型,不能正确的评估肿瘤在腹腔内的扩 散,单独的超声检查对于肿瘤的可切除性不能准确评 估;另外其结果的准确性与仪器的质量和医师的经验 有关。但是随着内镜超声的出现,已可以很好的解决上 述的缺点。 内镜超声是一种新近兴起的检测胆道恶性肿瘤的 超声方法，它可以通过多种方式引入，可以经十二指肠 乳头，经窦道、手术腔道(如T管)、腔镜,或经皮肝穿刺 的腔道(PTC)等途径进入［9-10］。它可以避免因肠内气体 积聚导致中下段和乳头部显示图像不佳的情况。有资 料显示，内镜超声对于胆管癌的诊断准确率可达 100%［11-12］。但是， 认为内镜超声的应用通常是在 应用