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放射性皮炎的防治研究进展 焦迎春 唐四元（中南大学护理学院410006） 摘 要 放射性湿性皮炎是放射治疗过程中常见的并发症。木文综述了放射 性湿性皮炎的机制、因素及防治研究进展，为临床护理提供依据。 关键词 放射性皮炎；放射治疗；治疗；护理；预防 放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，射线引起的皮肤反应是肿瘤 放疗的常见副作用，同期放化疗增加皮肤反应的发牛[1]。87%的放疗患者会出现 皮肤红斑及其以上的放射性皮肤反应，其中湿性脱皮的发牛率为10?15%[2]0 临床医务人员一直在探索其防治手段，虽然到目前还没有统一的推荐防治措施， 但总体上在不断取得新进展。现将中西医防治放射性湿性皮炎研究现状综述如下。 1放射性皮炎的发牛机制及相关因素。 皮肤的表层有自我更新能力，随着最外层角质层细胞的脱落，位于表 皮和真皮交界处的基底层细胞不断增殖。Goldberg⑶等研究发现电离辐射产牛自 由基和活性氧损伤基底层细胞，从而发牛放射性皮炎。Sitton[4]报道第一次照射 后24小时，毛细血管扩张和血管通透性增加即可出现暂时性的红斑，而之后真 皮内红细胞和白细胞的渗出会使红斑持续存在。低剂量放疗使基底层细胞分裂减 慢，从而引起皮肤变薄；而随着放疗剂量的增加，?部分基底层细胞完全破坏，导 致干性脱皮；高剂量的放疗会引起湿性脱皮甚至溃疡和坏死。而机体为了保护基 底层细胞免受进一步的损伤，黑色素细胞将会释放大量黑色素入血，导致色素沉 着⑸。皮脂腺和汗腺的破坏可引起皮肤干燥、萎缩、纤维化，造成皮肤弹性逐 步丧失。放射线也可引起P53, Bax等凋亡诱导基因过表达及Bcl-2, Ras等凋亡 抑制基因低表达，结果导致过度的细胞凋亡，甚至引起皮肤损伤⑹。 龚海英等⑺研究发现，头颈部鳞癌可诱发并加重糖代谢紊乱，合并糖 代谢紊乱者放射性皮炎的发牛率高，且程度重，影响愈后。Barlfesi等⑻研究发 现许多化疗药物可引起记忆效应，如博来霉素、多柔比星、氟尿嚅唳、甲氨喋吟 和更生霉素等，近年来一些新药如紫杉醇、培美曲塞、和吉西他滨也发现有记忆 效应。 放疗过程中，放射性皮炎的轻重与年龄、种族、、肥胖、营养状况、吸 烟史、肿瘤分期及同期化疗及照射剂量、分割方法、总剂量、射线种类、射线能 量、受照射体积、照射技术、剂量分布等多种因素有关。 3放射性皮炎的治疗 3.1中药类 祖国医学在治疗放射性皮炎方面一直有独特的疗效。一直以来我国学 者根据中医学理论，使用中药组方或单方治疗放射性皮炎取得了一定的效果。马 红兵等⑼研究用连柏液防治急性放射性皮肤损伤。发现连柏液具有放射性皮肤 损伤的预防作用，其预防效果优于对照组；且治疗说级放射性皮肤损伤病例，治 愈率达91%。王国朝等［10］用组方（生地20 g、葛根20g、地榆20g、蝉蜕20g、 连皮茯苓20 g、生惹戎仁20 g、连翘20g、丹皮30g、金银花10 g）治疗21例 颈部放射性湿性皮炎。其中13例均于8天治愈，其用药4剂后都觉疼痛明显 减轻，局部脱屑、破溃处结痂；8剂后仅皮肤稍红，余无不适。而5例患者因 有寒性肠胃病，用药后感肠胃不适，用上方辩证加减用药也愈。 3.2芦荟的应用 芦荟中的氨基酸及活性酶，对改善免疫功能、增加白介素、清除自由 基等有重要作用。且多糖成分如甘露聚糖肽具有抗菌、抗病毒作用，并能抑制白 细胞黏着和促进血管再通，从而促进伤口愈合。Somboonwong等［11］动物试验发 现芦荟提取物可提高照射小鼠的存活率,且对受8.3 GY射线照射的小鼠有明显的 抗辐射损伤作用。姚惠娟等［12］报道，芦荟能够明显降低肿瘤放疗虑者皮肤放射 性损伤的发生率。 3.3维生素类 3.3.1 维生素B12 维生素B12具有修复血管内皮细胞的功能，可减轻血管痉挛及闭塞， 改善局部血液循环，促进组织修复。陈春等［13］用维生素B12混合液治疗放射性 湿性皮炎，10天之内治愈率可达100%,明显高于对照组48%o朱燕等［14］用庆 大霉素和维生素B12混合液治疗50例鼻咽癌患者照射区皮肤损伤处，进行湿敷 其有效率可达92%o 3.3.2 维生素C 维生素C又名抗坏血酸，是人体必需的一种营养素。具有抗辐射和抗 氧化作用。可降低DNA的氧化损伤，口抑制肿瘤细胞生长。傅春玲等［15］研究证 明，维生素C能够显著降低20Gyr射线诱发小鼠骨髓细胞微检，可提高受试鼠 30天存活率。但维生素C用于放射性皮炎的方法和剂量还需进一步探讨。 3.3.4糖皮质激素 糖皮质激素广泛用于预防和治疗放射性皮肤损伤。Bostrom等［16］发现 糖酸莫米松霜对预防急性放射性皮炎有一定的作用。Simonen等［17］报道，表面 涂抹激素，可减轻红斑反应。1%的氢化考的松软膏可减轻第2次红斑高峰的炎 性反应，而与之对照消炎痛喷雾剂无此作用。但激