手术治疗胫腓骨骨折后的临床感染及治疗研究.docVIP

手术治疗胫腓骨骨折后的临床感染及治疗研究 陈承雨 山东省郸城县人民医院骨科山东/荷泽274700 摘 要 目的 研究手术治疗胫腓骨骨折后的临床感染及治疗方法。方法 统计分析我院2012年8月至2015年8月收治的80例胫腓骨骨折患者的临床资 料。结果 交锁髓内钉固定组患者的术中出血量显著少于外固定支架组 (Plt;0.05),下地负重时间、骨折愈合时间均显著短于外固定支架组(Pt;0.05), 并发症发生率17.5% (7/40)显著低于外固定支架组37.5% (15/40) (Plt;0.05)； 中西医结合治疗组临床感染患者的患肢功能恢复评分显著高于单纯西医治疗组 (Pt;0.05),临床愈合时间、平均康复周期均显著短于单纯西医治疗组 (Plt;0.05),治疗的优良率80.0% (4/5)显著高于单纯西医治疗组60.0% (6/10) (Plt;0.05)o结论 交锁髓内钉固定手术治疗胫腓骨骨折较外固定支架手术治 疗的临床感染率低，而中西医结合治疗临床感染的效果较单纯西医治疗好。 关键词 手术；胫腓骨骨折；临床感染；治疗 为了更为有效地治疗胫腓骨骨折，将其术后临床感染发牛率降低到最低限度, 木研究对我院2012年8月至2015年8月收治的80例胫腓骨骨折患者的临床资 料进行了统计分析，研究了手术治疗胫腓骨骨折后的临床感染及治疗方法，现报 道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机选取我院2012年8月至2015年8月收治的胫腓骨骨折患者80例，所 有患者均知情同意；将患有严重类风湿性关节炎、精神疾病等的患者排除在外。 依据治疗方法分这些患者为交锁髓内钉固定组(n=40)和外固定支架组(n=40) 两组。交锁髓内钉固定组中男性患者25例，女性患者15例，年龄在14-87岁之 间，平均年龄为(48.7plusmn;4.0)岁。在骨折类型方面，16例患者为开放性 骨折，24例患者为闭合性骨折；在损伤原因方面，22例患者为车祸伤，12例患 者为砸伤，6例患者为高处坠落伤。外固定支架组中男性患者23例，女性患者 17例,年龄在15?87岁之间,平均年龄为(49.5plusmn;4.2)岁。在骨折类型方 面，15例患者为开放性骨折，25例患者为闭合性骨折；在损伤原因方面，20例 患者为车祸伤，13例患者为砸伤，7例患者为高处坠落伤。之后依据感染治疗方 法分两组患者中术后临床感染患者为中西医结合治疗组和单纯西医治疗组两组, 各组患者一般资料比较差异均不显著(Pgt；0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1手术治疗 1)交锁髓内钉固定组手术之前依据X线片及胫腓骨长度将髓内钉的直径 及长度选择出来，依据常规方法切开或闭合复位骨折，将孔开在胫骨结节后 1.0cm处，将合适髓内钉置入，C型臂X射线机对主钉进行透视，保证其在位、 骨折具有良好的复位、交锁钉具有合适的长度后固定，将伤口缝合起来；2)外 固定支架组对患者进行便膜外麻醉，让患者取平卧位，对其进行消毒，消毒过 程中常规应用碘伏，C型臂X线机下整复，具有良好的对位对线后将外固定器安 装在和皮肤距离1.5-2.0cm处，同吋将两端螺母拧紧，适当加压横断性骨折。如 果患者为多段骨折，则可以先用螺钉将骨折的一端固定，然后再用外固定支架固 定。如果患者为螺旋形或斜形骨折，则先用1?2枚螺钉将骨折端固定，然后再用 外固定支架固定。手术之后常规给予患者l?3d的抗生素及对症治疗，将患肢抬 高，以为消肿提供良好的前提条件。手术之后3d主动活动股四头肌及足趾，手 术之后2周主动或被动活动踝及膝关节，并让患者进行渐进性负重，负重过程中 严格依据患者的X线表现[1-5]o 1.2.2临床感染治疗 1)单纯西医治疗组给予患者抗感染治疗，给予患者静脉滴注0.5-1.0g阿 莫西林+2?4g头泡卩塞吩+0.5-2.0g头砲尼西，滴注频率分别为每天3次、每天4次、 每天2次。如果患者感染严重，则患者静脉滴注8g头泡噬吩，每天4次。用双 氧水、甲硝卩坐冲洗急性炎症期，如果有坏死组织形成于患者创面，则在给予患者 抗生素治疗前将其彻底清除；2）中西医结合治疗组在给予患者抗感染西医治 疗的同时对患者应用内外中药。如果患者处于感染坏死期，为了达到有效排毒消 脓的目的，让其外敷生肌玉红膏，同吋内服汤剂，具体药方为黄K20g,茯苓 15 g,金银花12 g,白芍10g,白芷10g,白术10g,当归10g,皂角刺10 g, 桔梗10g,人参10 g,川穹7 g,甘草5》用水煎服，每天1剂。如果患者处于 长肉期，为了达到有效补气血健脾胃的目的，将其腐肉清除，让其外敷生肌象皮 膏，同时内服八珍汤加味，具体药方为熟地黄15 g,白术10g,白芍10g,茯 苓10g,当归10g,人参10g,川穹7g,炙甘草5g°用水煎服