踝关节骨折护理方式(骨一科四月份护理方式查房).pptVIP

踝关节骨折 骨一科 焦淑颖 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。踝关节骨折时最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。 踝部骨折 踝部骨折是最常见的成人骨折之一，踝关节由远端腓骨，胫骨及距骨穹隆组成。骨性结构和下胫腓联合韧带稳定下胫腓关节。韧带复合体的主要作用是维持胫腓骨间的组成关系，并对抗轴向，旋转以及前后向的应力。下胫腓韧带由4条韧带组成，下胫腓前韧带（AITFL），下胫腓后韧带（PITFL），下胫腓横韧带（TITFL），骨间膜韧带（IOL）. 病史及体格检查 伴有或者不伴有下胫腓联合损伤的踝部骨折病人常表现相同。疼痛，瘀斑，明显肿胀，外踝肿胀，同时有负重时踝关节不稳。病人常报告扭曲暴力（导致损伤），可以与运动有关或无关。触诊时常有压痛和捻发音。 常有内踝肿胀，显示三角韧带损伤或内踝骨折。一些特殊的检查可以帮助诊断下胫腓联合损伤，但是更常用于诊断不伴外踝骨折的下胫腓联合损伤。挤压试验是在小腿中段挤压胫腓骨，在踝关节水平产生疼痛。一个更可靠的检查是外旋试验，将患者的足外旋，在踝关节水平产生疼痛。 此种骨折多由间接暴力造成，如足于内翻或外翻时负重，由高处坠落足在内翻、外翻或跖屈位着地。直接暴力引起的少见。 根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。 4、外翻外旋型 受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关节分离，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折。 详细询问患者受伤病史，仔细检查，以确定损伤的程度和骨折发生机理，踝部正侧位x线摄片能显示骨折的有无，及判断造成损伤的原因，为其复位和固定制定合理的方案。CT主要用于平片不能确定的骨折及部位，如骨软骨下骨折。磁共振主要用于检查肌腱和韧带的损伤、细微的骨折及骨软骨下骨折和压缩骨折。 踝关节既支持全身重量，又有较为灵活的运动。因此， 踝部骨折的治疗既要保证踝关节的稳定性，又要保证踝关节 活动的灵活性。 非手术治疗 适用于稳定的无移位灵活的骨折、有移位的 骨折手法复位能达到解剖复位并能维持，及全身或皮肤条件 不允许手术者。可采用闭复位后保持踝关节在内翻位，夹板 固定、“U”型石膏托或小腿管形石膏固定4—6周。内翻骨折 固定方法与外翻骨折方法相反。 手术治疗 适用手法复位不成功、不稳定骨折、下胫腓 完全分离时，尽早行切开复位，采用钢板、螺丝钉或克氏针 内固定。陈旧性踝部骨折应切开复位内固定加植骨术；踝部 骨折已有创伤性关节炎，影响行走，应考虑关节融合术或关 节置换术。 （一） 非手术治疗及手术前护理 1、 评估 踝穴的解剖复位、早期恢复踝关节的活动范围是治疗踝关节骨折的基本原则。踝关节骨折也包括一系列的骨折和软组织。评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软组织损伤程度以及相关的全身因素如年龄、身体状况以及骨质疏松等情况。对局部皮肤情况、软组织致肿胀、骨折畸形及神经血管等情况作初步评估以后，受伤的踝关节应暂时固定以减少不适，防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折明显不稳定，应复位固定以获得较满意的位置。骨折临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一般在1周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固定架固定直到能安全的手术。 2、 心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。 3、 合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，提高自身免疫力。 4、 完善术前各项化验，检查。 5、 体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高于心脏的支架后枕头上，促进回流，以利肿胀消退。 6、 预防踝部压疮 踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行外固定后，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常。 7、 功能锻炼 早期功能锻炼，有促进功能恢复的作用，且对进入关节面的骨折端有“模造塑形”作用。骨折复位固定后即可作小腿肌肉收缩活动及足趾屈伸活动；3~4周后可做踝关节屈伸活动；去除外固定后，加强踝关节功能锻炼并逐渐负重行走。 1、妥善安置病人，遵医嘱正确位。 2、抬高患肢，