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我院I类切口手术抗菌药物预防应用调查分析 西峡县中医院药械科 河南西峡474550 目的了解我院I类切口手术围手术期预防用药情况及合理性，为提高我 院围手术期预防用药水平，提出合理使用建议。方法设计调查表，对我院243 例I类切口清洁手术病历围手术期的预防用药情况进行分析。结果抗菌药物使 用适应证掌握不够，选择药物不合理，术前用药时机不当，术后用药时间过长等。 结论根据《抗菌药物临床应用使用原则》，规范围手术期的抗菌药物的合理使 用。 关键词I类切口；抗菌药物；预防用药 为了了解我院I类切口预防性使用抗菌药物情况，为规范管理抗菌 药物使用提供依据，抽查我院2014年?2015年（1月?12月）岀院的243例I 类切口患者预防性使用抗菌药物情况。现将结果报道如下 1资料与方法 1.1 一般资料 木院2014年?2015年（1月?12月）进行清洁切口手术的出院患者中， 随机抽取243例，其中包皮环切手术22例,腹外疝手术19例，乳腺手术10例， 双J管拔除手术24例，一般骨科手术8例，经皮椎间盘臭氧注射及射频靶点热 凝手术25例，体表肿物切除术57例，腔镜胆囊切除术3例，其他清洁切口手术 78例进行调查。筛选标准术前无感染，手术切口类型均为I类清洁切口。包 括外科、骨科、肛肠科、疼痛科等科室I类切口手术患者。 1.2评价依据 按照卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》［1］、 《I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》 ⑵和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［3］,制定出 我院的清洁切口手术点评标准，设计对应的评分表，对有关事项进行统计，对预 防用药的合理性进行评价分析。 1.3调查内容 调查内容包括患者的基本信息(姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、 药物过敏史、手术名称、手术日期、手术持续时间、是否进行预防用药、切口愈 合情况、术后感染等)，抗菌药物使用的基本信息(术前给药吋机、药品名称、 剂型、规格、用量、给药途径、溶媒、溶媒体积、预防用药疗程、联合用药等)。 2结果 抗菌药物使用情况本次调查243例1类切口手术病例，除4例外，其 余239例均使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为98.35%,使用的抗菌药共涉及 到青霉素类、beta;■内酰胺酶抑制药及其复方制剂、三代头泡类、嗤诺酮类、林 可霉素类、、硝基咪畔类等7大类14种，单用药的141例，占58.02%,二联用 药的102例，占41.98%。无三联或三联以上联合用药的。 术前给药时机情况本次调查发现，只有23 (9.47%)例在术前0.5-2 小时以内给药，有152(62.55%)例术前未给药，术后才开始用药，有68(27.98%) 例在术前2小时已开始用药。 术后给药时间过长。在调查的243例手术病例中，平均预防用药的天数 为7天，使用时间最长的有30天，术后用药时间le;48小吋的25例占10.29%, 术后用药时间3?7天的184例占75.72%,术后用药＞7天的34例占13.99%。 不合理用药的主要表现在适应证掌握不明确，预防性使用抗菌药物使用 率过高，预防用药药物选择不适宜，有的起点偏高，术前给药时机不适宜、术后 用药吋间过长。 3讨论 清洁手术由于手术野为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及 呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不 需预防使用抗菌药，仅在有感染高危因素时考虑预防用药［4］。其中，腹股沟疝 修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、 颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上 不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与 持续时间。 3.1围手术期合理使用抗菌药物的必要性 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到 手术治疗直至基本康复，包含术前、术中及术后的一段吋间，具体是指从确定手 术治疗吋起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，吋间约在术前5?7天 至术后7?12天。 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物 污染达到一定程度吋，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和 手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方 面。患者方面的主要因素是年龄、营养状况、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位 有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症等。手术方面的主要因素是术 前住院时间、备皮方式及吋间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭 菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情 况等⑵。围手术期正确应用抗菌药物有助于降低手术切口部位的感染。 3.2围手术期预