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体表心电图预测恶性室性心律失常 华中科技大学同济医学院心血管病研究所 杨钧国 心源性猝死 心源性猝死目前已成为西方国家的一个主要死亡原因，约占心血管死亡率30％～40％ 我国近年也呈上升趋势.尤其是在中老年心血管病人中更为明显。其绝对数估计在150万～200万人/ 年之间 因此对猝死和恶性室性心律失常的预测和治疗是当前研究的一个重要课题,常规心电图对此仍有很重要的意义 传统预测方法 对恶性室性心律失常的预测方法，传统的是以下几个方面： ① 室性早搏的Lows分级（适用于急性心肌梗死） ② 运动试验诱发 ③ 信号平均心电图（心室晚电位） ④ 临床电生理检查 这些方法尚有许多不足，仍有相当多的恶性室性心律失常不能被预测 新的预测方法和指标 近年来在无创心电图领域，发展了一些新的预测方法和指标 这些指标对预测恶性室性心律失常有特殊意义 另一方面对这些心电图指标发生机理的研究，又推动了心律失常发病机理和治疗措施研究的进展 ① QT间期、长QT综合症 ② QT离散度（QTd） ③ T波电交替和T波切迹 ④Brugada综合征和异常J波 一，QT间期和长QT间期综合征 （一）QT间期 1.QT间期的生理和临床意义 QT延长反映心室复极延缓，而可引起心室肌传导性和自律性异常，并导致心室易损期延长，从而诱发各种室性心律失常 QT延长 QT延长和室性心律失常，尤其是多形性室速更