急救护理路径在ACS行急诊PCI绿色通道中的应用研究.docVIP

急救护理路径在ACS行急诊PCI绿色通道中的应用研究 颜春婵赖桂凤陆夏凯黄海英李建芳潘宁萍 广西南宁市第一人民医院南宁530022 摘 要 目的探讨急救护理路径在急性冠脉综合征（ACS）患者行急诊 冠状动脉支架植入术（PCI）绿色通道中应用效果。方法选取ACS并行急诊PCI 患者97例，其中47例（对照组）患者采取常规护理并进行健康指导；50例（观 察组）患者自入院起按照ACS急救护理路径给予护理，观察两组患者进门■球囊 扩张时间（D?to?B、）住院时间、住院费用、患者的满意度。结果观察组患者 D-to-B时间、住院时间、住院费用、病人的满意度均优于对照组，两组比较差异 有统计学意义（P0.05）结论应用急救护理路径，可缩短患者的进门一球囊 扩张时间和住院时间，减少住院费用，提高患者的满意度。 关键词 急救护理路径；急性冠脉综合征；急诊PCI；绿色通道；满意度 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）系不稳定的斑块破裂， 引起冠状动脉内血栓形成致严重心肌缺血而产牛的一组严重进展性的疾病谱。包 括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）,是冠心病的危重形式，病情 变化快、预后凶险、病死率高［1-2］o临床护理路径（LNP）是一种制订好的，用 图表的形式提供有时间和有效的照顾，使临床治疗护理有序进行，减少漏项，缩 短住院日数，提高质量的管理方法⑶。护理路径在ACS病人行紧急介入治疗方 面涉及尚浅，尚未形成术前院内急救护理标准化、具体化的程序，导致紧急介入 治疗过程中常出现许多人为的时间延误［4］。针对此情况，我院实施急诊PCI急救 绿色通道，联合心内科、急诊科、导管室、CCU、心电图科、检验科等多个科室， 建立一种程序化、规范化的急救护理路径，确保绿色通道的畅通无阻，使抢救、 检查及术前准备所用时间减少到最少，从而缩短患者的进门一球囊扩张时间、住 院时间、减少住院费用，提高患者的健康知识认知度及满意度［5］。，才能使临床 护理路径真正起到缩短住院天数、降低医疗费用、提高医疗护理质量的作用［6］。 本研究探讨应用急救护理路径在急诊ACS病人行PCI绿色通道中的效果，现报 告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择2008年1月至2011年12月我院收治的ACS并行急诊 PCI患者97例，符合急性冠脉综合征行PCI标准。男65例，女32例，年龄最大 为73岁，最 小为65岁。将2010年1月至2011年12月收治的ACS患者50例设为实验 组，2008年1月至2009年12月收治的ACS患者47例设为对照组，两组患者在 性别、年龄、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05),具有可 比性。 1.2方法对照组患者按常规护理，并进行健康指导。观察组患者从入院到 岀院按ACS急救临床护理路径进行护理。 1.2.1成立ACS临床护理路径小组临床护理路径小组由主管心血管内科主 任、护士长、课题负责人、责任护士及其他相关科室有关人员等组成，该科题负 责人任路径组组长。在中国知网、万方网等检索既往ACS行紧急PCI术D-to-B时 间、住院吋间、住院费用、病人的满意度方面的病历资料，借鉴国内外急救临床 护理路径进展的经验与成果、经临床护理路径实施小组收集资料，进行分析，提 供一个有时间和有效的照顾患者的临床护理路径方案，使临床护理有序进行。 1.2.2实施内容启动急救临床护理路径快速高效绿色通道服务系统，优化 护理流程。(1)从急诊或发病■进导管室检查、诊断、术前谈话并签字、通知 手术相关医护人员、左上肢建立静脉通路、监测生命体征及病情、术前嚼服氯毗 格雷及阿斯匹林、完善各项检查、术区备皮更衣、心理护理和宣教、指导术中配 合等30分钟内完成。(2)术中护士分工明确，相互配合。监测心电、血压、 血氧、吸氧；备好抢救仪器、药品；正确连接各管道；密切观察病情并有预见性 准备用物如导丝、球囊、支架。同时做好心理护理，指导患者术中配合。(3) 术后术后24h内护士了解手术情况，监测生命体征，持续吸氧；患者绝对卧床 休息，指导患者术肢使用制动护具后更换体位的方法，注意观察穿刺部位情况; 做好心理护理，协助生活护理。（4）术后l?3d健康宣教嘱患者卧床休息，协 助生活护理；继续监测生命体征，观察病情及伤口情况；讲解疾病相关知识、常 见的并发症及预防；介绍药物名称、作用及可能出现的不良反应等，说明应用抗 凝药物（尤其是氯毗格雷）的重要性。（5）术后3-7d K病情稳定患者的活动指 导指导无并发症患者早期下床活动；以未出现身体不适为度，协助完成各项检 查；同时注意观察病情，做好心理护理。（6）术后lw至出院加强冠心病常识 的宣教，指导患者循序渐进地进行康复训练；观察病情及生命体征。（7）出院日 协助