开窗减压术治疗大型颌骨囊性病变的护理.docVIP

开窗减压术治疗大型颌骨囊性病变的护理 陈晓波叶虎 （合肥市口腔医院口腔颌面外科 安徽 合肥230000） 目的探讨开窗减压术治疗大型颌骨囊性病变的术前、术后的护理。 方法选择14例颌骨大型囊性病变（包括5例含牙囊肿、7例牙源性角化囊性 瘤、2例单囊型成釉细胞瘤），经口内进行开窗减压术的患者作为研究对象，术 前加强心理护理及术前准备工作，术后密切观察病情，做好术期护理，积极预防 并发症，加强健康宣教。结果14例患者护理满意，3例含牙囊肿囊腔完全消失， 剩下口例均行II期刮治术，术后恢复良好。结论开窗减压术是一种简单有效 的治疗大型颌骨囊性病变的方法，运用科学的方法对患者进行有效护理是重要的。 关键词 开窗减压术；颌骨囊性病变；护理 R473.78 B 2095-1752 （2015） 10-0250-02 颌骨的囊性病变是口腔颌面外科常见病，主要包括牙源性及非牙源性囊肿、 牙源性角化囊性瘤和单囊性成釉细胞瘤。病变早期常无明显临床症状，后期因局 部膨隆外形改变、牙齿松动不适、局部囊液溢出等就诊，对于大型囊性病损以往 临床多采用节段性截骨甚至半侧颌骨切除，术后存在面形改变、咀嚼功能差等并 发症，也不符合现代微创手术的理念。近几年来开窗减压术逐渐成为治疗大型颌 骨囊性病变的首选方法，在保证疗效的情况下最大限度保留了颌骨的形态和功能。 自2011年1月至2014年2月我科收治的大型颌骨囊性病变14例均采用开窗减 压术，术后随访观察，效果良好，现将护理经验报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取2011年1月?2014年2月口腔外科门诊收治的大型颌骨囊性病变患者 14例（见表），其中男11例，女3例，年龄9?46岁，平均27岁。后经病理证 实牙源性囊肿5例， 牙源性角化囊性瘤7例， 单囊性成釉细胞瘤2例。 表病例资料 牙源性囊肿 牙源性角化囊性瘤单囊性 成釉细胞瘤合计 上颌骨 5 2 0 7 下颌骨 0 5 2 7 合计 5 7 2 14 1.2方法 开窗减压手术方法所有患者术前在口腔修复科取工作模，灌石膏模型。手 术选用局部麻醉，采用口内切口。下颌角及升支部的病变选择磨牙后区作为开窗 口；如果第二磨牙松动或牙根吸收，则直接拔除第二磨牙并去除牙根间隔形成开 窗口。上颌骨病变选择前庭沟骨质较膨隆区，注意避开牙根;如果有病灶牙松动， 也可选择拔除病灶牙，适当扩人拔牙窝形成开窗口。开窗后，切取部分囊壁组织 送病检。 囊腔内多生牙、畸形牙齿、阻生第三磨牙及无保留价值的异位牙尽可能拔除，其 它牙齿予以保留。冲洗囊腔至溢出液清亮，将黏膜与囊壁对位缝合止血，置碘仿 纱条松散填塞囊腔后反折至开窗口，防止开窗口闭合。 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前检查所有患者术前常规检查，排除全身系统性疾病及手术禁忌, 拍摄CBCT以明确囊肿范围及内含牙齿的位置。 2.1.2心理护理由于焦虑、麻醉、手术都是应激因索，系统的术前教育和 详细、具体的术前指导是一种重要u有效的护理手段，能够减轻患者的焦虑。所 以术前要加强心理护理，告知手术必要程序、术中配合事项，以减轻思想顾虑, 消除不安情绪，必要吋给予镇静剂。 2.1.3饮食 嘱患者进食，勿空腹，避免辛辣刺激的食物，避免过饱。 2丄4皮肤准备 开窗减压术是口内手术，若为男性常规口周备皮。 2.1.5 口腔护理 保持口腔清洁，必要吋遵医嘱术前洁治。口内手术患者术 前一日晚和晨起刷牙后用漱口液含漱1?3分钟。 2.2重视术后护理及健康宣教 2.2.1手术结束后观察半小吋，待患者心率、血压平稳后，无出血或其他不 适方可离去。 2.2.2保持口内清洁 术后给予抗生素口服或输液抗炎治疗，术后24小吋内 不要刷牙漱口，24小吋后给予刷牙、漱口水含漱，预防感染。 2.2.3术区护理在石膏模型上对应位置钻出一个直径与开窗口大小相近、 深约lcm的洞，送修复科医师完成囊肿塞的制作。本研究使用的囊肿塞材料， 位于口腔内部分是高分子树脂，位于囊腔内部分是软衬硅橡胶，两部分结合处形 成非直角的角度。术后一?周，去除碘仿纱条，指导患者自行摘戴塞制器，每日三 餐后用输液器抽吸生理盐水或温开水，冲洗囊腔数遍。囊肿塞一直戴用，每天睡 前用牙刷刷净表面的食物残渣，保持口腔卫生清洁。 2.2.4饮食护理手术后一周内可进温、凉软食和流食，勿食太热太硬的食 物，一周后拆线即可给予软食。 2.2.5复诊 嘱患者开窗术后1个月来医院复诊，后每3月复诊一次。观察 开窗口情况，调磨囊肿塞的长度，拍牙片或CBCT观察囊肿缩小和骨质形成情况。 226二期手术 根据病理结果，对于牙源性角化囊性瘤和单囊性成釉细胞 瘤适吋行二期囊性病变刮治术；对于未能自行消失的牙源性囊肿择期行囊肿摘除 术。 3 ?结果 所有病例X线示囊腔均明显缩小，骨质再