神经系统疾病用药列表整理.doc

实用标准文案 文档大全 神经系统疾病用药01 抗帕金森病PD药物 PD典型症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓/少动和姿势步态异常。治疗药物的目的是恢复纹状体多巴胺DA和乙酰胆碱AcH两大递质系统的平衡。长期服用抗PD药物，突然停药会导致症状加重，故除非发生心肌梗死或出现精神错乱等严重并发症必须停药以外，应逐渐减量或改换另一种药物代替。应遵循的原则是：从小剂量开始，缓慢递增，治疗过程中以症状改善、能自理生活为基准，不求全效，细水流长，尽量以较小剂量取得满意。 常用药物 作用特点 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 拟多巴胺药物 左旋多巴（美多芭） 通过血脑屏障进入中枢，作为多巴胺前驱物，达到替代疗法 治疗PD的金标准 胃肠道反应、头晕、体位性低血压、不自主异常运动等 治疗期间不应服用单胺氧化酶抑制剂 小剂量开始（1/4片tid）隔周递增至合适量。一般750mg/d 促多巴胺释放 金刚烷胺 提高基底节DA浓度 癫痫 常用药半年后逐渐失效，停药数月后可恢复 0.1 bid-tid 多巴胺受体激动剂 溴隐亭 抗震颤麻痹，治疗闭经或溢乳，抑制生理性泌乳，肢端肥大，女性不育，亨延顿舞蹈病 晚期PD对左旋多巴无效者 初始1.25mgqd-bid，2w增加2.5mg，以找到最小的满意剂量，以＜20mg/d为宜 *麦角隐亭 改善由于神经功能退化造成的痴呆（老年/血管性）症状 PD、头痛、偏头痛、高泌乳血症 初始5mgbid维持量20mgtid 吡贝地尔 对震颤作用强，对强直和少动作的作用较弱 PD、不宁腿 50mg bid 普拉克索 新型 PD、不宁腿 初始0.125mgtid逐周增，一般0.5mgtid，一般＜1.5mgtid 抗胆碱药物 苯海索 （安坦） 对静止性震颤效果较好 ＞65岁，智力受损、青光眼、前列腺肥大、高血压、重症肌无力 2mgbid-t 单胺氧化酶抑制剂 司来吉兰 抑制多巴胺的再摄取及突触前受体 不可与5-HT再摄取抑制剂抗抑郁药合用 初始5mgqd维持10mgqd 儿茶酚-氧甲基转移酶抑制剂 恩特卡朋 与左旋多巴同用可增加其血药浓度和稳定性，能显著减少运动并发症 腹痛、腹泻、头晕、PD症状加重、疲乏 100-200mg/次 托卡朋 50-100mg/次 神经系统疾病用药02-1 精神类药物-镇静催眠、抗焦虑 药理特点：①剂量不同，药理作用不同：镇静催命药从小剂量开始逐渐增大剂量，对中枢的抑制作用逐渐加深，依次产生镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、甚至昏迷、死亡。苯二氮卓类大剂量也不产生麻醉作用，且安全范围较大。②有肝药酶诱导作用，反复或长期用药易产生耐受和依赖。目前最常用的是苯二氮卓类，几乎已完全取代巴比妥类。苯二氮卓类不良反应：①治疗量连续用药可出现头昏、嗜睡、困倦、乏力等反应；②大剂量可致共济失调；③过量急性中毒可致昏迷、呼吸抑制，可用氟马西尼解毒；④静脉注射对心血管有抑制作用；⑤长期服用产生依赖和成瘾，尤其与酒类合用时易发生，停药可出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。使用总原则：按需间断、足量应用，一般不宜长期连续使用，也不建议超出最大推荐量。改善失眠症状首选半衰期较短的催眠药如咪达唑仑/三唑仑、佐匹克隆、扎来普隆等。特殊病人如老年人或合并躯体疾病患者，初次服用可能诱发“意识模糊性觉醒障碍”。在服药1-2h后出现患者坐起、手足挥动、下床运动等，此时患者表情茫然，对环境有部分正确反应，持续数分到数十分钟，事后患者一般无记忆。处理：对老年体弱患者，首次给药予最小推荐量，交代患者较少如出现不必过分紧张，避免发生意外。药物代谢后一般不留后遗症，也不宜再次使用该药。 常用药物 作用特点 适应症 禁忌症 用法 苯二氮卓类 地西泮 （安定） 具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。 婴儿、青光眼、重症肌无力患者禁用 抗焦虑、惊厥2.5-10mgbid-qid催眠5-10mg/次qn6岁以上儿童0.1/kgtid抗癫痫镇静10-20mg/次im/iv 氯硝西泮 同上，但抗惊厥作用强5倍，作用迅速，广谱抗癫痫药 口服：初始0.75-1mg/d分次，以后逐加量维持量2mgtid，小儿10-20ug/kg/d维持0.1-0.2mg/kg/d。肌注/静推：1-2mg/次（＜6mg/d）20min可追加 艾司唑仑 镇静1-2mgtid催眠1-2mgqn抗癫痫2-4mgtid 阿普唑仑 催眠0.4mgqn最大0.8mg；抗焦虑：0.2-0.4mgtid 咪达唑仑 镇静催眠、抗惊厥，作用快，时间短 各种失眠、睡眠节律障碍，肌松 口服7.5-15mg睡前。术前30min：肌注10-15mg，静推2.5-5mg 扎来普隆 高效快速催眠作用，排泄快，无蓄积，较少耐受和成瘾，安全性高 入睡困难的短期治疗和惊厥、癫痫治疗的辅助