微创TLIF技术治疗单间隙退变性腰椎疾病的临床疗效.docVIP

微创TLIF技术治疗单间隙退变性腰椎疾病的临床疗效 陈传远 福州市第二医院350007 摘 要 目的对比传统经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)与微创小通道经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)疗效， 评价MIS-TLIF疗效，分析其优缺。方法以福州市第二医院2014年1月?2016 年2月收治的患者作为研究对象，微创组27例，开放组30例，对比相关指标。 结果微创组手术切口长度、术中出血量、术后引流量、术前与术后肌酸激酶变 化率、术后下地活动时间、术后住院天数低于开放组，微创组手术时间高于开放 组，术后3个月，微创组、开放组VAS与0DI低于术前，微创组低于开放组，差 异具有统计学意义(P0.05)；微创组并发症1例，传统组3例，对症处理治愈， 差异无统计学意义(P0.05)o结论MIS-TLIF治疗单间隙退变性腰椎疾病岀血 少、创伤小，下床时间、出院时间早，3个月后减轻疼痛与功能障碍效果更优, 但不能降低并发症发生率，且手术时间更长，麻醉负担更重。 关键词 单间隙退变性腰椎疾病；微创手术；TLIF技术；临床疗效 腰椎退行性病变是临床常见病，老年人发病率高达20%,我国人口老龄化不 断向深入发展，发病率逐年上升。腰椎在脊柱中起到承上启下的作用，其结构、 功能的维持直接影响患者脊柱整体功能。腰椎退行性病变患者一腰背痛、脊柱神 经功能障碍为主要症状表现，部分患者保守治疗无效需采用手术治疗⑴。传统 的TLIF创伤大，副作用发生率高，危害大。近年来，脊柱微创手术器械、技术 不断发展，越来越受到患者、医师欢迎。常用的腰椎后路微创手术入路为旁正中 肌间隙入路，即Wiltse入路，MIS-TLIF是一种新的衍牛技术。国内外大量报道显 示，一项Meta分析显示微创TLIF手术具有出血少、损伤小、恢复快等优势，但 MIS-TLIF相关报道并不多⑵。本次研究试对比MIS-TLIF与传统TLIF疗效，评价 MIS-TLIF疗效，分析其优缺。 1资料及方法 1.1 一般资料 以医院2010年9月?2012年3个月收治的患者作为研究对象。纳入标准: ①临床确诊，有典型症状表现、辅助检查诊断确诊为腰椎退变性疾病；②保守治 疗3个月无效，疾病严重影响生活质量、运动功能，拟采用手术治疗；③既往无 腰椎手术史；④知情同。排除标准①合并其它类型腰椎病变，如腰椎不稳、退 变性腰椎侧弯等；②合并原发性腰椎骨折、结核、肿瘤、感染；③腰椎滑脱11 度；④无法撑开椎间隙；⑤无微创治疗条件，如黄韧带或后纵韧带骨化；⑥手术 禁忌症，如凝血功能障碍、严重骨质疏松；⑦2个以上节段严重退变需手术治疗； ⑧有其它严重的功能障碍，认知功能障碍。其中微创组27例，其中男17例、女 10 例,年龄 31 ?79 岁、平均(53.9plusmn;13.6)岁,病程(19.7plusmn;5.3) 月。病变节段L4-5 20例、L5-S1 7例，随访(10.9plusmn;6.7)个月。视觉模 拟评分(VAS)评分(6.78plusmn;1.05)分，ODI (54.44plusmn;7.67)分。开 放组30例，其中男17例、女13例，年龄37?70岁、平均(51.6plusmn;5.8) 岁，病程(18.7plusmn;5.8)月。病变节段:L4-5 24例，L5-S1 6例，随访 (12.5plusmn;4.7)个月。VAS (6.67plusmn;1.12)分、ODI (53.87plusmn;7.93) 分。两组对象年龄、性别、病程、病变节段分布、随访吋间、症状严重程度等临 床资料差异无统计学意义(P0.05)o 1.2方法 1.2.1术前准备 同一组医师完成手术。常规术前实验室检查、影像学检查，明确诊断，排除 禁忌症。择期手术，控制高血压、高低血糖等指标。 1.2.2手术方式 微创组:MAST Quadrant微创系统。全身麻醉,俯卧位。垫高胸部、 双骼部，悬空腹部。C型壁透视腰椎正侧位，确定病变节段与相邻椎弓根，体表 定位标记。皮肤3%碘酊+ 75%酒精消毒，铺无菌巾。病变侧沿上下椎弓根连 线切口，纵行，长约3cmo依次切开皮肤、皮下组织和筋膜。经多裂肌插入定位 导针，透视确认插入位置。，放入逐级扩张的套管，钝性分离多裂肌、最长肌间 隙，掌握椎板间隙。放置枢法模的Quadrant微创通道，以获得足够的术野，显 露关节突关节、椎板间隙。定位、扩孔，植入上下椎弓根螺丝钉2枚。依次切除 黄韧带、患侧关节突。进入椎间盘后外侧，探查是否有神经根压迫损伤，扩大检 验，注意保护好神经根等正常组织。环形切开纤维环、摘除髓核组织、刮除软骨 终板。冲洗间隙，植入合适适量的自体碎骨、Cage填充植入间隙。对侧行经皮