（c-drg）工作绩效考核评分表-三明市第一医院.docxVIP

— 3 — — 3 — 附件 三明市住院费用按疾病诊断相关分组（C-DRG）工作绩效考核评分表 考核 项目 考核指标 考核内容 分 值 评分标准 考核方法 考核 得分 一、组织管理 （20 分） 1.C-DRG 收付费方式改革相关工作开展情况 ①医院成立院长牵头的C-DRG 收付费改革工作小组，由医院主要负责人任组长，医保管理、质控和病案管理、信息管理临床专业科室等部门负责人任成员；小组成员职责清晰、机制健全,有明确的分工和当年任务计划； ②制订本院 C-DRG 收付费改革实施方案； ③制订 C-DRG 收付费改革工作流程，并按工作流程组织实施； ④医院院内本年度开展 4 次及以上针对管理人员和医务人员C-DRG 收付费改革相关工作内部培训活动，提供培训活动的培训教材和照片等资料； ⑤医院发布针对患者的C-DRG 收付费改革相关知识普及和宣教的彩页、宣传手册等资料，并安排相关人员负责开展宣教活动； ⑥根据医保接口规范，及时做好医院信息系统 改造。 8 分 各项工作均已开展且落实情况良好得8 分；未开展或落实情况一般酌情扣分 现场查阅佐证材料 2.建立院内医疗行为监管措施 医院建立监管制度文件：监管制度文件中的措施与①推诿病人；②减少服务；③分解出院； ④提早出院；⑤住院费用转门诊或者转到药店外购药品；⑥升级诊断标准及操作编码上述行 为相关。 2 分 有相关制度文件， 措施内容完整得 2 分；没有或缺少， 不得分 现场查阅佐证材料（需提供自查情况相关材料） — 4 — — 4 — 考核 项目 考核指标 考核内容 分 值 评分标准 考核方法 考核 得分 一、组织管理 （20 分） 3.建立院内医疗质量安全考核方案 医院建立本院在医疗质量安全管理与持续改 进方面的考核制度文件；医疗、护理、感染、医技等管理职能部门，严格记录，定期分析， 及时反馈，落实整改。 2 分 有相关方案并组织实施，得 2 分；没有，不得分 现场调研并查询佐证材料 4.建立院内病案质量管理、数据规范安全管理机制、 C-DRG 数据信息三级审核机制及医生填写诊疗信息过程中的意见反馈机制 ①医院建立病案质量管理、数据规范安全管理机制； ②医院端作为数据信息的第一级审核单位，建立本院的数据信息审核机制，并组织实施； ③医院开通有效的渠道，方便医生将 C-DRG 诊疗信息填写过程中发现的问题及时反馈到院部指定科室，并指定专人负责与医保部门联 系，定期将意见进行整理及向医生反馈。 6 分 有建立各项机制并组织实施，得 6 分； 缺少一项扣 2 分 现场调研并查询佐证材料 5.患者与 C-DRG 工作相关的投诉频次 住院患者针对 C-DRG 相关内容投诉到卫生/医保管理部门的次数，包括拒绝收治、减少服务 等。 2 分 如无正当理由，发生 1 例扣 0.5 分， 扣完为止 现场查阅佐证材料 二、质量控制 （30 分） 1.计划出院患者信息上报完整性 在规定时间内（例如：当日 16:00 前）完成次日出院病例最小数据集数据上报时，需一次性上传完整，不能分解上传（重点是费用分解上 传）。 5 分 完整上报比例达 98%以上，得 5 分， 每降低 1%扣 1 分， 扣完为止 医管中心的最小数据集数据 2.区域平台病例数据校验通过率 通过区域平台自动数据校验，首次 C-DRG 上报最小数据集数据的上传校验通过率。 （校验通过率=首次上传最小数据集校验通过 例数/首次上传总例数） 5 分 准确率达 95%以上，得 5 分，每降低 1%扣 1 分，扣完 为止 查阅相关报表 3.诊断操作信息填写准确度 按照 C-DRG 审核规则进行病例抽查，审核病例的诊断、操作信息填写准确情况。 4 分 发现 1 份，扣 1 分， 扣完为止（含日常稽核发现病例） 病例抽查，每家医院不少于 50 份 — 5 — — 5 — 考核 项目 考核指标 考核内容 分 值 评分标准 考核方法 考核 得分 二、质量控制 （30 分） 4.病例标识填写准确度 通过病例抽查发现上传病例标识的准确情况， 病例标识包括：“中医治疗”“康复治 疗”“精神专科”“日间手术”。 4 分 发现 1 份，扣 1 分， 扣完为止（含日常稽核发现病例） 病例抽查，每家医院不少 于 50 份 5.诊断升级病例抽查检出情况 通过病例抽查发现调整主要诊断后提高所在组的权重分值，增加合并症与并发症个数，与原病例实际情况不符。 4 分 发现 1 份，扣 1 分， 扣完为止（含日常稽核发现病例） 病例抽查，每家医院不少于 50 份 6.药物及耗材使用异常情况 ①病例抽查发现药物使用异常，比如用量过高或者不符合使用指征，不符合正常情况； ②病例抽查发现耗材使用异常，比如用量过高或者不符合使用指征，不符合正常情况（例如人工晶体使用情况）； ③超标床位费，将