心肌病扩张型心肌病.pptVIP

第一节 心肌病 心肌炎 治疗 无特效治疗 1. 卧床休息，饮食 2. 治疗充血性心力衰竭 3. 抗心律失常——包括临时心脏起博 4. 糖皮质激素的使用 5. 抗病毒治疗 6. 中西医结合 第二节 心包炎 急性心包炎 定义：为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。 病因：感染性 以病毒感染为最常见 非感染性 概述 急 性 心 包 炎 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞 心前区疼痛 心包摩擦音 呼吸困难 心脏浊音界扩大 心尖搏动减弱，心音遥远 后期颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。 心率增快，血压下降，静脉压上升 临床表现 第二节 心包炎 急性心包炎 第二节 心包炎 急性心包炎 实验室检查 X线检查 可无异常发现，如心包积液较多，则可见心影向两侧增大，而肺部无明显充血现象，是心包积液的有力证据。 心电图 常规导联（除avR外）出现ST段呈弓背向下型抬 高，T波低平或倒置。渗出性心包炎时可有QRS波群低电压，无病理性Q波 超声心动图 可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学是否由心脏压塞所致 心包穿刺 心包穿刺的主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行相关检查 第二节 心包炎 急性心包炎 1.病因治疗：抗炎、抗结核 2.对症治疗：止痛 3.心包穿刺：解除心脏压塞 4.心包切开引流：主要用于化脓性心包炎 5.心包切除术：主要指征为急性非特异性 心包炎有反复发作以至长期病残者 治疗 第二节 心包炎 缩窄性心包炎 定义：是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性 病因：缩窄性心包炎继发于急性心包炎，在我国，以结核性心包炎最为常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来 概述 第二节 心包炎 缩窄性心包炎 症状 劳力性呼吸困难 腹胀 食欲减退 体征 颈静脉怒张 Kussmaul征 心尖负性搏动 心包叩击音 临床表现 第二节 心包炎 缩窄性心包炎 （1）X线检查 可见心影偏小、正常或轻度增大 （2）心电图 可见QRS波群低电压，T波低平或倒置 （3）超声心动图 可确诊有无心包积液，判断积液量，协 助判断临床血流动力学是否由心脏压塞 所致；缩窄性心包炎典型的超声表现为 心包增厚、室壁活动减弱，室间隔矛盾 运动等 实验室检查 第三节 感染性心内膜炎 定义：感染性心内膜炎是指病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染，并伴赘生物的形成。瓣膜为最常受累部位。 第三节 感染性心内膜炎 症状 临床表现 发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛 第三节 感染性心内膜炎 体征 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变（本病特征表现） 周围体征： 瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害 第三节 感染性心内膜炎 实验室检查 （1）血培养：最重要的诊断方法 ，确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 （2）尿液检查：镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿——肾梗死 （3）血液检查：红细胞沉降率增快，急性者白细胞计数增高，并伴明显核左移。 （4）免疫学检查： 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%～90%免疫复合物阳性 （5）超声心动图：诊断赘生物特异 治疗 第三节 感染性心内膜炎 1.抗微生物药物治疗 原则 早期、大剂量、长疗程，静脉 应用杀菌性抗生素，疗程至少要6—8周 2.手术治疗 适应症：急性主动脉瓣反流所致心衰者 急性二尖瓣反流所致心衰者 经充分抗生素治疗，菌血症和发热持续8天以上 脓肿、假性动脉瘤以及1个或多个瓣叶破裂或瘘 不