急腹症超声检查诊断.ppt

急腹症超声检查 急腹症是外科常见病、多发病,临床上一般起病急、病情重,需要及时而正确地作出诊断和治疗,否则后果极其严重。 临床急腹症一般包括急性阑尾炎、急性胆 囊炎、肠梗阻、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹 腔脏器破裂、宫外孕破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等, 范围非常广泛,涵盖内、外、妇、儿等科许多疾 病。 应用超声诊断不仅为临床及时诊断和治疗急腹症提供了可靠的依据， 而且大大降低了剖腹探查的手术率。据最新文献报道，超声在外科急腹症的诊断和治疗中起了重要作用,确诊 率可达89 %～99 %。 急腹症超声诊断步骤： 1、询问病史 起病时间、疼痛部位、疼痛性质、程度；有无诱因（外伤、暴饮暴食、食不洁食物）；伴随症状（发烧、呕吐、腹泻、血尿）；有无治疗、治疗后变化等。女性病人的月经史（前次月经、前前次月经）。 2、体检及其他检查结果 疼痛部位、有无压痛、反跳痛、腹肌是否紧张、有无肠型。 血白细胞、尿白细胞、尿红细胞、血淀粉酶、尿妊娠试验等。 其它影像学检查。 3、扫查过程注意的问题 一边扫查一边观察病人的反应，在疼痛部位反复扫查 探头压力要适当，感觉腹部有无包块及压痛。 必要时使用高、低频来回扫查。 在无明显阳性声像时，注意间接征象（积液、 淋巴结肿大、腹膜增厚、肠壁水肿等）。 必要时扩大扫查范围 。 常规观察腹盆腔有无积液。 体征： 1、右下腹压痛、反跳痛。 2、腹膜刺激征（腹肌紧张、板状腹） 3、结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试 验、直肠指诊 观察内容 阑尾管径，管壁厚度、层次、回声， 管腔内与周围组织回声改变，肠管蠕 动情况，并用单指加压观察有无压痛 及反跳痛。 阑尾位置： 阑尾位于右髂窝内。常见位置有五种： 1、回肠前位，28% 阑尾浅位于回肠末端前方。 2、盆位，26% 阑尾经腰大肌前面入盆腔。 3、盲肠后位，24% 阑尾深在盲肠后方。 4、回肠后位，8%。 5、盲肠下位，6%阑尾在盲肠后下。 阑尾形态： 阑尾长约5~9cm，外径0.5~0.8cm，最长可达20cm，粗可达1cm。近端与盲肠腔相通，远端为盲端。形态多种多样。 急性阑尾炎病理类型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎转归 1、炎症消散 2、炎症局限化形成阑周脓肿 3、炎症扩散 （1）化脓性门静脉炎和肝脓肿。 （2） 形成腹膜炎。 （3）中毒性休克 声像图表现 1.急性阑尾炎未穿孔 直接征象:显示增大、增厚的阑尾，形态固定，无蠕动。长轴切面呈盲端管状结构，横切面呈同心圆征。 间接征象:右下腹局限性肠管轻度扩张积液，可见肠蠕动。右下腹腔及肠间少量积液。肠系膜淋巴结炎性肿大。阑尾区探头压痛。 2.急性阑尾炎并穿孔 直接征象：阑尾管壁局限性增厚，粘膜层强回声消失。 间接征象：盲肠周围局限性液体积聚。麻痹性肠梗阻征 象。脓腹征象，腹腔暗区内可见漂浮的弱或 中等回声光点以及气泡形成的强回声光斑。 3、阑尾周围脓肿 右下腹见不规则形肿块，边缘模糊，内部回声强弱不均，有脓液形成的弱回声区及暗区，也有大网膜包裹形成的高回声区。 急性坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎并周围脓肿 阑尾穿孔 急性期阑尾脓肿 * * 常见急腹症 胃肠： 急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠 套叠、急性淋巴结炎。 肝胆胰：急性胆囊炎、胆管结石、胆道蛔虫、急性 胰腺炎。 泌尿系：急性肾盂肾炎、输尿管结石。 妇科：宫外孕、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性 盆腔炎。 血管：腹主动脉瘤（夹层）、肠系膜上动脉缺血。 常见病情 右中上腹痛：急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、 急性胰腺炎。 右下腹痛：急性阑